姓    名：	×××	性别：		年龄：
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

最近遇到一例疑似甲下角化棘皮瘤的患者，是无名指末节截除标本，患者送标本的时候，看了一眼他的x线片，当时印象不是很好，无名指末节骨质破坏，呈不规则形，几乎把整个末节指骨都蚕食尽了，边界不清楚，也没有硬化边。因为是老年男性，所以第一印象考虑为转移。

大体标本因为末节指骨已经破坏，所以咬骨钳很容易的就把骨质咬开了，肉眼看末节指骨中央呈灰白色，质地很软，所以不用脱钙就可以制片了。镜下是大量的鳞状上皮，有许多角化珠，但是细胞分化很好，镜下出来之后，有两个考虑，一个是高分化鳞状细胞爱，另一个是甲下的角化棘皮瘤，拿结果的时候询问病史，肺食管等均没有疾病既往史，问及手部的病变，说这个无名指曾经在甲缘部位发现长过两个“刺”，都自己拔掉了，后来皮肤愈合很好，所以外观没有疤痕。

患者拿结果的时候，让他重新把x线片拿过来，找放射科医生会诊，放射科大夫也考虑为转移，但是没有原发灶，而且镜下的切片细胞分化太好了，几乎没有一点恶性的指标，所以诊断高分化鳞癌有些放心不下，但是对于甲下角化棘皮瘤，没有太多的经验，所以请教大家两个鉴别？

病理图片随后发上来，x线片因患者已经带回，如有机会一同放到网上请大家会诊，谢谢。