一年一度的癌症统计报告Cancer Statistics出炉。尽管美国当前深陷新冠危机，但自上世纪90年代初发起的癌症阻击战中，赢得了巨大的成功。 据美国癌症协会（ACS）统计，过去的28年里，美国死于癌症的风险持续降低，癌症死亡率从1991年的峰值到2019年（有数据可查的最近一年），下降了32%。而最新的报告预测，2022年美国将新增190万例癌症病例和近61万例癌症死亡病例。（注：这个预测数据是基于2018年的报告病例和2019年的死亡预测，没有考虑到新冠肺炎疫情影响癌症诊断和死亡的可能性）。 这份报告只是公布美国方面的癌症数据，反观国内，近年来癌症负担不断加大：中国癌症发病率，死亡率全球第一。据最新的报告，全球每年新增1800万癌症病例及960万癌症死亡病例，其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个。 如何控制癌症在国内快速蔓延，已经成为医学专家和药物专家亟需解决的首要工作之一。 1月12日，美国癌症协会期刊 CA: A Cancer Journal for Clinicians 发布了一份报告：2022年癌症统计（Cancer Statistics 2022），预计了今年美国新增癌症病例和死亡人数。 CA 这本杂志的影响因子达到令人恐怖的高度：508.702，而此次公布的报告引用次数则远超这个数值。 为何美国癌症死亡率持续下降 从1991年到2019年，美国癌症死亡率下降了32%，这一巨大的成功很大程度上归因于控烟，吸烟会导致肺和其他器官功能的下降，并引起诸多癌症的出现。 1991年至2019年期间，图中阴影区域表示美国男性和女性避免的癌症死亡人数。蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数；红线代表如果癌症死亡率保持在峰值，预期的癌症死亡人数。 当然也有技术和设备的进步，比如乳腺癌和结肠癌术后化疗、多种癌症的联合治疗、更快更精准地对某些癌症（包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌）进行筛查、预防以及早期检测。 从2015年到2019年，美国癌症死亡风险每年下降约2%，该数字在20世纪90年代为每年1%。癌症死亡率的加速下降，显示了预防、筛查、早期诊断、治疗技术的力量。 研究人员还指出，美国成功降低癌症死亡率是一大进步，但后续在这两个重要的领域应进行更多投资： 一是扩展理论知识和癌症研究； 二是确保癌症控制计划更广泛、公平地惠及所有人。 肺癌患者存活率大大提升，但它的威胁仍是最大的 肺癌是癌症死亡的主要原因。 近年来，越来越多肺癌患者在早期阶段时就得以确诊，并得到及时救治，因此寿命得以延长。 从2014年到2018年，诊断出中早期肺癌患者的比率每年增长4.5%，因此诊断出晚期患者的概率急剧下降，使得肺癌3年存活率全面提高。 事实上，肺癌存活率的提高在很大程度上也是由于以下4个方面的改善: 诊断肺癌的测试 电视胸腔镜手术 更新至病理分期 针对肺癌中最常见基因突变的药物 “肺癌预后的改善也可能反映了医疗补助相关法案的通过，” Cancer Statistics 2022的主要作者丽贝卡·西格尔（Rebecca Siegel）补充道，“另外美国癌症协会（ACS）和美国预防医学工作组（USPSTF）优先推荐肺癌筛查，即使筛查的比率很低，但仍然有助于癌症的早期诊断。” 不过关于肺癌的其他统计数据，也需要我们警醒： 作为癌症中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然会导致350多人的死亡——超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和，是结直肠癌（美国癌症死亡的第二大原因）的2.5倍。 2022年，约10%的肺癌死亡大概率是由吸烟引起的。个人吸烟的数量和时间都会增加罹患肺癌的风险，吸烟的人患肺癌的可能性是从不吸烟的人的25倍。 二手烟导致近3%的肺癌新增确诊，预计在2022年导致这部分人群约3%死亡。 除了吸烟，引起肺癌的还有一个主要原因是暴露于来自土壤的氡气（可以在室内积聚）。也需要我们注意。 前列腺癌和乳腺癌的治疗进展，令人男女既喜又忧 前列腺癌、肺癌和支气管癌（以下简称肺癌）以及结直肠癌（CRC）几乎占男性所有发病病例的一半（48%），仅前列腺癌就占诊断的27%。 而对于女性来说，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发病例的51%，仅乳腺癌就占近三分之一。 前列腺癌 从20世纪90年代中期到现在，死于前列腺癌的风险降低了50%左右，这是因为通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，能及早地发现前列腺癌，通过早期干预、治疗，能降低死亡风险。 但近年来，死于前列腺癌的风险每年仅下降0.6%左右，进展缓慢的原因可能与筛查指南的变化有关，尽管筛查有助于降低死亡率，但越来越多的证据表明PSA检测有它的弊端，它的数值升高并不能确诊一定是患前列腺癌，过度诊断和过度治疗给患者造成了不应有的伤害。 2008年，美国一权威机构建议对75岁及以上的男性不进行PSA常规筛查，2012年又建议对所有男性不进行PSA检测，这使得接受筛查的男性人数减少。 起初，PSA检测减少后，前列腺癌的诊断率迅速下降。2014年至2018年，肿瘤位于前列腺的致死率保持稳定。 因此，ACS的研究人员指出，关于通过及早发现潜在的致命疾病来降低前列腺癌的死亡率方面“PSA检测的潜力未充分利用，且仍存在争议”。 西格尔表示，“2012年指南改变后，黑人男性的PSA测试下降幅度大于白人男性。这令人担忧，因为研究发现PSA测试对黑人男性更为重要，他们死于前列腺癌的可能性是白人男性的两倍。” 乳腺癌 自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。诊断率的上升部分原因是越来越多的女性患有肥胖症，生育的孩子更少，以及在30岁以后才生育第一个孩子。 近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，这可能与发病率的上升以及乳房X光检查率的保持不变有关。癌症因种族差异持续存在，美国黑人比白人风险高 癌症发生率、致死率与种族/族裔、社会经济地位有很大的关联。长期存在的财富不平等，使得一些人难以获得高质量的医疗保健，这些差异在很大程度上可以归因于美国的种族主义。 当癌症预防、早期筛查与治疗会因为种族、收入、性取向、性别认同或居住地点等社会因素而有所不同时，就会产生癌症差异。大多数有色人种在财富、教育和生活水平方面的不平等，都源于历史和长期存在的结构性种族主义和歧视。 新冠大流行极大地减少了人们寻找癌症预防、早期发现和治疗所花费的精力。考虑到这种流行病给有色人种社区带来的不平等，这些医疗延误可能会加剧癌症方面的差距。 以下是显示这些差异的统计数据示例： 2019年，27%的未受过高中教育的男性吸烟，而大学学历的男性吸烟率为6%。这是由于烟草公司专门在许多人收入较低的社区进行营销。 尽管黑人女性的乳腺癌发病率比白人女性低4%，但黑人女性的乳腺癌死亡率却比白人女性高41%。在几乎所有癌症类型中，黑人的癌症存活率都低于白人。 在美国所有主要种族/族裔群体中，美洲印第安人和阿拉斯加土著（AIAN）的肝癌发病率最高。AIAN人患肝癌的风险是白人的两倍多。 05 儿童和青少年癌症 癌症是美国1至14岁儿童第二大常见的死亡原因，事故则是最常见的原因。 2022年，估计将有10470名儿童被诊断为癌症，1050名儿童将死于癌症。 尽管自1970年代中期以来，儿童癌症发病率有所上升，但自1970年以来，儿童癌症死亡率下降了71%，这主要是由于治疗的改进以及更多的儿童参与临床试验。 白血病仍然是最常见的儿童癌症，占儿童所有癌症的28%。虽然从1970年到2019年，白血病死亡率下降了84%。 脑和其他神经系统肿瘤是第二大常见的类型，占所有儿童癌症的26%。 与儿童类似，青少年癌症发病率几十年来略有上升，而癌症死亡率从1970年到2019年下降了61% 脑和其他神经系统肿瘤是最常见的类型，约占青少年癌症的21%，其次是淋巴瘤19%。 由于一些复杂的原因，包括临床试验的登记人数较低、治疗方案的差异，以及治疗的耐受性和依从性，青少年的肿瘤治疗进展在一定程度上滞后于儿童。 简而言之，在这份报告中，美国癌症协会指出，至少42%的新发癌症是可以避免的，这是因为其中19%的癌症是由吸烟引起的，至少18%的癌症是由超重、饮酒、营养不良和缺乏运动共同引起的。 如果我们保持良好的生活习惯，也许就可以大大降低这方面的疾病风险。 最新的研究结果发现，2019年，中国有3.41亿吸烟者，占全球烟民的1/3，居世界第一，另有7.4亿不吸烟人群遭受二手烟危害。 中国因吸烟死亡人数，从1990年的150万例增加到2019年的240万例。2019年因吸烟死亡人数是第二名印度的2.4倍，占全球的31.2%。 烟草致使我国每年有100多万人失去生命。可以说，某种程度上，未来我国控制了烟草流行，就控制了癌症的流行。