右上臂肿块

 结节性筋膜炎

 结节性筋膜炎是一种发生于皮下或浅筋膜的良性自限性结节状肌纤维母细胞增生性病变。因其生长迅速，细胞丰富，核分裂像多，极易误诊为肉瘤，所以又称假肉瘤性筋膜炎。发生部位以四肢多见，其次为躯干部。临床主要表现为皮下生长较迅速的肿块，伴有轻度疼痛。肿块多位于皮下及筋膜，高于皮肤，表面多光滑，可移动。多为单个结节，少数可多结节。肿块一般较小，直径多在1-2厘米。肉眼观察：肿块呈圆形或卵圆形结节，无包膜，与周围组织界限不清，质地坚实，切面灰白色或有灶性脂肪组织，有的可见粘液样基质或胶冻样区域。光镜下：病变组织由大量增生的纤维母细胞构成，呈相互交错排列，并有席纹状排列区域。纤维母细胞形态不规则，大小不等，核增大、深染、核分裂像易见。病变内可见有粘液样变基质，增生的毛细血管，常有一些弥漫或灶性的淋巴细胞浸润及灶性出血，偶见多核巨细胞。病变内还有多少不等的胶原纤维散在呈波浪状的胶原带，其边缘上有梭形纤维细胞附着。上述各种成分在不同的病例或在同一肿块中的不同区域可以有不同的改变，反映病变发展的不同阶段。根据组织中粘液成分及胶原纤维的多少，可将其分为粘液瘤样型、纤维瘤样型及肉芽肿型（或称中间型）三种类型。【粘液瘤样型】病变构成为显著粘液性变及水肿，其内散在较多幼稚的成纤维细胞，不规则，大小不一，胞核梭形，核分裂像可见，胞浆较丰富。病变边缘区域毛细血管较丰富，有少量淋巴细胞浸润。【纤维瘤样型】病变含丰富的成纤维细胞，排列密集，细胞分化均较成熟，核分裂像少见，基质胶原纤维较多，致密常呈束状排列，较少的毛细血管及淋巴细胞分布于边缘。【肉芽肿型或称中间型】病变介于粘液瘤样型与纤维瘤样型之间，粘液变及水肿较粘液瘤型减少，而成纤维细胞和胶原纤维增多，但又比纤维瘤样型少，此型毛细血管增多，淋巴细胞浸润较多，并常见多核巨细胞。诊断结节性筋膜炎时应注意与纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、粘液型脂肪肉瘤及神经纤维瘤相鉴别。1、与纤维肉瘤的鉴别：纤维肉瘤一般比结节性筋膜炎体积大，瘤细胞异型性显著，胞核病理性核分裂像多见，间质无水肿及粘液变性，一般炎细胞较少。2、与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别：恶性纤维组织细胞瘤肿块较大，瘤细胞多形性，常有出血、坏死。基质内胶原纤维较少。3、与粘液型脂肪肉瘤的鉴别：粘液型脂肪肉瘤的发生部位较深，浸润较广泛，肿瘤体积大。瘤组织的特征是具有分支、相互吻合的毛细血管，瘤细胞为分化不同阶段的脂肪母细胞。脂肪染色呈阳性。4、与神经纤维瘤的鉴别：神经纤维瘤细胞呈长梭形、多弯曲波浪状或漩涡状，有的可见胞核呈栅栏状排列，瘤细胞形态、大小较为一致。瘤基质内胶原纤维和血管较少。

 结节性筋膜炎。