免疫组化

 特别说明：大体摄像，照相排除技术污染原因。

补充相关临床检查：

胸，腹，盆CT及增强(肠镜活检后补做)：1、双肺多发磨玻璃结节，性质待定，请随诊； 2、右肺中叶、下叶少许斑片、索条影，考虑炎性； 3、双肺支气管轻度扩张； 4、双侧锁骨上、纵隔内及双肺门多发淋巴结显示； 5、双肾小囊肿； 6、横结肠及升结肠内致密影，请结合临床。

PET/CT(肠镜活检后补做)：1、食管代谢不均，贲门代谢稍增高，请随访。 2、升结肠内致密影伴局部肠壁代谢增高，考虑内镜EMR后改变。 3、右肺尖空洞性病变，代谢未见增高，必要时结合病理学检查。 4、双肺多发磨玻璃/实性结节，代谢无增高，考虑炎性病变可能大，双侧胸膜增厚；双肺上叶气肿；左肺上叶、右肺中叶及双肺下叶慢性炎症；请随访右肺中叶病灶，除外其他。 5、双侧颈部、锁骨区、肺门及纵隔淋巴结显示，考虑反应性增生可能，随诊。 6、右侧坐骨结节旁软组织炎性改变；椎体退行性变。

 我们的意见是胃型黏膜上皮下巢团状异型细胞，形态及免疫组化支持鳞癌，首先需要排除转移性，建议重取食管下段贲门部位活检。(注：结肠原发鳞癌极为罕见！)

 肺癌标志物及CTC异常，今天再做纤支镜活检，纤支镜下未见明确新生物，刷片(-)，活检结果待出。

 讨论：1、确认肿瘤类型。

            2、分析来源。

 谢谢！

HE形态不太像经典的鳞癌， P40和P63阳的多半是巢团外周的细胞，神经内分泌排掉了，是否需要考虑基底样鳞癌和腺样基底细胞癌？这个样子的形态，首先考虑转移性，除了肺之外，还需要了解一下涎腺、前列腺等处有无占位，免疫组化方面也还要再做点工作。

 一个非常有意思的病例，谢谢分享！