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遵守诊断病理学的规范要求送检

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楼主 发表于 2020-02-29 16:49|举报|关注(0)
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 临床医生能否按规范进行病理送检,在某种程度上,关系到能否减少病理诊断的局限性和病理诊断报告及时、准确地发出。

(一)关于标本取材规范

1. 对可疑病灶的活检取材:①如有多处病灶,应尽量每处取材并分别标明位置。②如为多处肿大的淋巴结,又怀疑淋巴瘤,不能每处取材,应首先取颈深淋巴结。因为对于淋巴瘤的诊断,最有代表性的是颈部淋巴结,其次为腋下者,腹股沟者诊断最困难。③较小病灶,应在病灶与正常组织交界处垂直切取,而不要在病灶表面水平取材。如表面有感染、坏死,则应深取。内窥镜取材组织块要尽量大些(3mm3左右),并要达到一定深度(如胃粘膜取材应超过粘膜肌)。④任何取材均应尽量避免钳夹、过度牵拉使组织细胞变形;避免电刀高温破坏送检组织。

2. 细胞学取材,主要是对查瘤细胞的痰液采集,让患者清晨起床后,先咳去口内食物残渣和唾液,弃去喉头的头两口痰,然后努力把呼吸道深处的痰咳出送检(吸烟者可先吸一支烟,待痰液稀释后再咳)。

(二)关于病理申请单填写规范

无论是术前、术中、术后活检或是细胞学检查的申请单,临床医生均应亲自、认真填写,不要请护士、实习医生或不了解病情的人代填,因为它既是病理诊断的依据和参考资料,又是对患方负责的法律性文件。①病理申请单上的患者基本信息各项均应逐项填写,不应漏项。如年龄、性别等常常是病理诊断必须参考的资料。②申请单上临床主要表现各项更应尽量填全,有些特殊的表现,申请单中未包括,亦应主动提供,可能对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。③临床诊断,印象诊断或几个倾向性诊断均应如实依次列出。病理学诊断有其独立性,但并不排斥而且必须与临床相结合,才能减少漏诊、误诊。④以前做过病理检查者应当注明,如在本院做的应提供病理号和时间;如在外院做的,应请患者提供原病理诊断书或其复印件,必要时还需借来原切片或涂片,以便对照。

(三)关于标本固定及送达的规范

1. 常规送检的标本一般用4%中性福尔马林(即甲醛)液固定(即将福尔马林原液稀释10倍用)。内镜小标本可用90%乙醇固定。细胞学涂片在酒精灯上烘干或自然干燥后,在涂片上滴加90%乙醇固定。冰冻标本不能加任何固定液。需显示脂肪、糖原等特殊染色标本需做冷冻切片。需采用免疫萤光技术、分子生物学方法和进行染色体分析的标本亦不能进行固定,应在4℃的密封消毒容器中尽快送达。电镜小标本(1mm3大小)一般用2.5%戊二醛固定。体腔积液如能在30分钟内送达病理科,不需添加固定液,如预计会超过此时限,应适量添加中性福尔马林液固定(福尔马林原液加到送检的液体中,浓度不超过4%)。

2. 送检的标本应尽快固定。大标本要切开固定,以免中间部分自溶腐败。为防止含气标本如肺组织、富脂标本如脂肪组织漂浮在固定液表面固定不良,应在上面覆盖厚纱布垫,或用重物使其下坠。

3. 所有送检标本的容器或细胞涂片,均应标明患者的姓名,同病理申请单一起送达。同一病例不同部位取材的小标本,如不能用小瓶分装,应分别贴在铅笔标明部位的滤纸或其它较厚的小纸片上。送检大标本的容器除应能同时容纳标本及5倍以上的固定液外,还应保证标本固定后能够顺利取出。

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