| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 微信病例315｜宫颈细胞学，腺癌 vs 鳞癌
微信群：中美加宫颈病理学交流群
城北 12-11 21:55
女，48岁，不规则阴道流血十余天
城北 12-11 21:55
城北 12-11 21:55
城北 12-11 21:56
城北 12-11 21:56
彭振武(广州安必平公司) 12-11 21:58
@解正新@华夏病理 是个癌，鳞与腺不是很好分，倾向鳞癌。
城北 12-11 22:00
城北 12-11 22:00
end
城北 12-11 22:00
这么快！
彭振武(广州安必平公司) 12-11 22:02
刚好在刷手机@解正新@华夏病理
城北 12-11 22:04
@彭振武(广州安必平公司)
姜锦贵，江苏金湖医院 12-11 22:52
准备考虑腺癌，彭老师一说，不敢讲了。
城北 12-12 10:47
畅所欲言
厦门motic孙煜昀 12-12 10:49
低分化鳞癌
厦门motic孙煜昀 12-12 10:50
腺癌几乎不考虑
厦门motic孙煜昀 12-12 10:51
癌分化差的时候很难区分腺和鳞，但是这个病例还是比较容易一些
赵澄泉UPMC 12-12 11:02
赵澄泉UPMC 12-12 11:05
癌，似鳞，但也有些腺特征。在日常工作这不重要。如伱细胞学确实报癌，你就是super star ,反正病人需活检组织学检查确定
厦门motic孙煜昀 12-12 11:05
@赵澄泉UPMC
城北 12-12 22:44
谢谢赵老师分享的精彩病例，我发的那个细胞片最后结果是子宫内膜样癌三级，患者大手术已做，不过没拿到组织片，看到了病理报告
厦门motic孙煜昀 12-13 07:12
@解正新@华夏病理 细胞学太可怕了，看不到组织对照，打死我也理解不了
彭振武(广州安必平公司) 12-13 07:30
@解正新@华夏病理 是宫颈还是内膜的子宫内膜样腺癌？
城北 12-13 07:53
子宫的内膜癌侵犯宫颈3B期
彭振武(广州安必平公司) 12-13 08:00
@解正新@华夏病理 谢谢城北，我再好好学习一下
赵澄泉UPMC 12-13 08:00
@解正新@华夏病理 nice case
彭振武(广州安必平公司) 12-13 08:01
回头来看，考虑鳞癌，胞浆的形态过于淡染，核染色质过于细腻，还是有些不支持。当时看年纪不是很大，没往内膜癌去考虑
厦门motic孙煜昀 12-13 08:24
@解正新@华夏病理 谢谢老师，如果能有组织学，发上来对照一下，我还是找不到腺癌的诊断要点
标签：
×参考诊断
之前发的看不到，也删不掉，请原谅
把自己的体会跟大家分享一下，这种情况下，还是要能分辨是内膜癌比较好，要不临床做阴道镜可能取不到癌组织，至少应该报非典型腺细胞。下面2张图有内膜癌的较特异细胞，画红圈的，但是有意思的是在多数内膜癌的病人宫颈刷片上很少会看到。多数内膜癌病人的刷片中，还是以正常鳞状上皮细胞为主，内膜癌细胞会很少，细胞团块也会小。这张细胞片上这么多内膜细胞，可能是癌生长在或累及宫腔下段，宫颈刷可以刷到的地方。这种细胞一般会出现在高分化的子宫内膜癌中，另外高分化的子宫内膜癌才会有部分鳞化成分，老师说这个病人是病检结果是子宫内膜癌三级是有点对不上的。（有兴趣可以在内膜癌的腹水中找这种细胞）细胞特点是，整个细胞不大，内膜癌细胞往往不大，特别是高分化的时候，核浆比高，一头圆，一头有小尾巴，胞浆没有鳞状细胞那种均质的感觉
把自己的体会跟大家分享一下，这种情况下，还是要能分辨是内膜癌比较好，要不临床做阴道镜可能取不到癌组织，至少应该报非典型腺细胞。下面2张图有内膜癌的较特异细胞，画红圈的，但是有意思的是在多数内膜癌的病人宫颈刷片上很少会看到。多数内膜癌病人的刷片中，还是以正常鳞状上皮细胞为主，内膜癌细胞会很少，细胞团块也会小。这张细胞片上这么多内膜细胞，可能是癌生长在或累及宫腔下段，宫颈刷可以刷到的地方。这种细胞一般会出现在高分化的子宫内膜癌中，另外高分化的子宫内膜癌才会有部分鳞化成分，老师说这个病人是病检结果是子宫内膜癌三级是有点对不上的。
（有兴趣可以在内膜癌的腹水中找这种细胞）细胞特点是，整个细胞不大，内膜癌细胞往往不大，特别是高分化的时候，核浆比高，一头圆，一头有小尾巴，胞浆没有鳞状细胞那种均质的感觉
十几年前我就说过，宫颈细胞学就是一门玄学！常常没有详细的临床病史，大多数情况下有病史也就短短的一句话，所以坑太多了。反倒很多不做细胞学的病理医生，还总是认为宫颈细胞学简单，没什么专研的。所以我个人意见是宫颈细胞学只能是一项筛查试验，提高其敏感性最重要，要做到准确判读，路还长着呢！
