微信病例315｜宫颈细胞学，腺癌 vs 鳞癌

城北华夏病理解正新_BUZ3920 离线: 帖子：63; 粉蓝豆：0; 经验：63; 注册时间：2017-04-05; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2019-12-15 07:46|举报|关注(1)
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微信群：中美加宫颈病理学交流群

城北 12-11 21:55

女，48岁，不规则阴道流血十余天

城北 12-11 21:55

城北 12-11 21:56

彭振武(广州安必平公司) 12-11 21:58

@解正新@华夏病理是个癌，鳞与腺不是很好分，倾向鳞癌。

城北 12-11 22:00

end

城北 12-11 22:00

这么快！

彭振武(广州安必平公司) 12-11 22:02

刚好在刷手机@解正新@华夏病理

城北 12-11 22:04

@彭振武(广州安必平公司)

姜锦贵，江苏金湖医院 12-11 22:52

准备考虑腺癌，彭老师一说，不敢讲了。

城北 12-12 10:47

畅所欲言

厦门motic孙煜昀 12-12 10:49

低分化鳞癌

厦门motic孙煜昀 12-12 10:50

腺癌几乎不考虑

厦门motic孙煜昀 12-12 10:51

癌分化差的时候很难区分腺和鳞，但是这个病例还是比较容易一些

赵澄泉UPMC 12-12 11:02

赵澄泉UPMC 12-12 11:05

癌，似鳞，但也有些腺特征。在日常工作这不重要。如伱细胞学确实报癌，你就是super star ,反正病人需活检组织学检查确定

厦门motic孙煜昀 12-12 11:05

@赵澄泉UPMC

城北 12-12 22:44

谢谢赵老师分享的精彩病例，我发的那个细胞片最后结果是子宫内膜样癌三级，患者大手术已做，不过没拿到组织片，看到了病理报告

厦门motic孙煜昀 12-13 07:12

@解正新@华夏病理细胞学太可怕了，看不到组织对照，打死我也理解不了

彭振武(广州安必平公司) 12-13 07:30

@解正新@华夏病理是宫颈还是内膜的子宫内膜样腺癌？

城北 12-13 07:53

子宫的内膜癌侵犯宫颈3B期

彭振武(广州安必平公司) 12-13 08:00

@解正新@华夏病理谢谢城北，我再好好学习一下

赵澄泉UPMC 12-13 08:00

@解正新@华夏病理 nice case

彭振武(广州安必平公司) 12-13 08:01

回头来看，考虑鳞癌，胞浆的形态过于淡染，核染色质过于细腻，还是有些不支持。当时看年纪不是很大，没往内膜癌去考虑

厦门motic孙煜昀 12-13 08:24

@解正新@华夏病理谢谢老师，如果能有组织学，发上来对照一下，我还是找不到腺癌的诊断要点

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蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11355; 粉蓝豆：2436; 经验：11918; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2019-12-23 22:04:42举报|引用
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我的第一感觉还是腺，只是没敢往子宫内膜方面考虑。

1: 缺口

: 相逢是首歌，同行是你和我。

蜕变离线: 帖子：748; 粉蓝豆：5; 经验：1276; 注册时间：2017-12-20; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2019-12-24 10:24:21举报|引用
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细胞浆泡沫感，细胞浆吞噬白细胞，核偏位。考虑腺。其实达到活检目的就好。

1: 风起又一..

xymady 离线: 帖子：1863; 粉蓝豆：27; 经验：2029; 注册时间：2007-04-24; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2019-12-24 20:04:59举报|引用
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十几年前我就说过，宫颈细胞学就是一门玄学！常常没有详细的临床病史，大多数情况下有病史也就短短的一句话，所以坑太多了。反倒很多不做细胞学的病理医生，还总是认为宫颈细胞学简单，没什么专研的。所以我个人意见是宫颈细胞学只能是一项筛查试验，提高其敏感性最重要，要做到准确判读，路还长着呢！

11: 蜕变; 风起又一..; 沙漏的爱..; cz485709..; f20014@s..; jtprli; xuanfeng..; zq24jm; 17681896..; 梦凡; 陈娜268

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jtprli: 细胞诊断，责任比病检小，但其实难度更大，需要很强的逻辑性，哪些是能确切诊断，哪些是推断，要心里有底才行。诊断才滴水不漏

2020-05-23 15:34

我来说一句

jtprli 离线: 帖子：340; 粉蓝豆：107; 经验：626; 注册时间：2012-02-21; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2020-05-23 15:03:25举报|引用
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本帖最后由 jtprli 于 2020-05-24 08:05:52 编辑

0

jtprli 离线: 帖子：340; 粉蓝豆：107; 经验：626; 注册时间：2012-02-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2020-05-24 08:06:04举报|引用
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把自己的体会跟大家分享一下，这种情况下，还是要能分辨是内膜癌比较好，要不临床做阴道镜可能取不到癌组织，至少应该报非典型腺细胞。下面2张图有内膜癌的较特异细胞，画红圈的，但是有意思的是在多数内膜癌的病人宫颈刷片上很少会看到。多数内膜癌病人的刷片中，还是以正常鳞状上皮细胞为主，内膜癌细胞会很少，细胞团块也会小。这张细胞片上这么多内膜细胞，可能是癌生长在或累及宫腔下段，宫颈刷可以刷到的地方。这种细胞一般会出现在高分化的子宫内膜癌中，另外高分化的子宫内膜癌才会有部分鳞化成分，老师说这个病人是病检结果是子宫内膜癌三级是有点对不上的。

（有兴趣可以在内膜癌的腹水中找这种细胞）细胞特点是，整个细胞不大，内膜癌细胞往往不大，特别是高分化的时候，核浆比高，一头圆，一头有小尾巴，胞浆没有鳞状细胞那种均质的感觉

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jtprli 离线: 帖子：340; 粉蓝豆：107; 经验：626; 注册时间：2012-02-21; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2020-05-24 08:30:12举报|引用
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之前发的看不到，也删不掉，请原谅

把自己的体会跟大家分享一下，这种情况下，还是要能分辨是内膜癌比较好，要不临床做阴道镜可能取不到癌组织，至少应该报非典型腺细胞。下面2张图有内膜癌的较特异细胞，画红圈的，但是有意思的是在多数内膜癌的病人宫颈刷片上很少会看到。多数内膜癌病人的刷片中，还是以正常鳞状上皮细胞为主，内膜癌细胞会很少，细胞团块也会小。这张细胞片上这么多内膜细胞，可能是癌生长在或累及宫腔下段，宫颈刷可以刷到的地方。这种细胞一般会出现在高分化的子宫内膜癌中，另外高分化的子宫内膜癌才会有部分鳞化成分，老师说这个病人是病检结果是子宫内膜癌三级是有点对不上的。

（有兴趣可以在内膜癌的腹水中找这种细胞）细胞特点是，整个细胞不大，内膜癌细胞往往不大，特别是高分化的时候，核浆比高，一头圆，一头有小尾巴，胞浆没有鳞状细胞那种均质的感觉