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细胞学检测+AI与HPV检测是未来发展趋势

曾文超 离线

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楼主 发表于 2019-10-22 15:51|举报|关注(0)
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 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其主要病因为HPV病毒的持续感染。早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别,颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。其主要的症状:(1)阴道流血;(2)阴道排液;(3)晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。HPV感染基本上会在一年到两年内自然消退,即一次性感染,只有小部分3%-10%会保留下来。HPV感染首先导致宫颈上皮内瘤样病变,若持续感染,则可能会进一步发展为宫颈癌。从HPV感染发展到宫颈癌癌变往往需要持续10-30年。
全球范围内宫颈癌在女性癌症发病率和致死率均高居第四。据世界卫生组织(WHO)数据显示,宫颈癌每年全球新发病案例超过56万例,约31.1万死亡病例;2000-2015年中国癌症数据显示,中国宫颈癌发病人数从2000 年的9.6/每10 万人左右上升为2015 年的18.4/每10万人左右。与发达国家日渐降低的宫颈癌发病率相比,我国宫颈癌发病率日趋攀升。
宫颈癌是目前人类所有癌症中,唯一可以通过早期预防和治疗消灭的癌症。宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期,从普通宫颈炎症发展到宫颈浸润癌,一般需要10年至15年甚至20年的时间。如果能在这个癌前病变时期得到及时诊治,就能避免病变发展为威胁生命的浸润性癌。国家癌症中心2018年发表数据显示,2014年我国宫颈癌新增病例约10万人,80%的患者确诊时已是浸润癌,预后较差。
宫颈癌早筛技术不断发展革新,目前主要可分为二大类宫颈癌早筛技术:细胞学检测和HPV检测。从1920年至今,筛查技术经历了几次大的进化演变,按时间顺序依次是肉眼检查、Pap检测 (巴氏涂片) 、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法 (VIA/VILI) 、薄层液基细胞学检测技术 (TCT) 、HPV检测。目前宫颈癌的筛查分为了三个阶段,在早筛阶段主要的检测手段有Pap巴氏涂片检查和TCT薄层液基细胞学检查所属的细胞学检测,和HPV DNA检测。
(1)Pap法由希腊医生Papanicolaou发明,于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查,是国内曾广泛应用的宫颈癌筛查方法,在近半个世纪的宫颈癌筛查中发挥了重要作用。Pap法操作简易、成本低、可在任何实验操作,但因其受到取材方法、制作过程、染色技巧等因素的制约,误诊率较高。(2)TCT检查是目前国际上先进的宫颈病变分级细胞学检查技术,与传统的巴氏染色检查相比,标本的满意度及宫颈异常细胞检出率可达95%以上。TCT检测法能有效收集细胞,并去除其他分泌物,且具有无创性、方便等特点,对比传统Pap法,诊断符合率与早期病变检出率大幅提高。(3)20世纪后期,德国zur Hausen教授发现了HPV感染是子宫颈癌发病的主要因素,这一划时代的重大发现推动了HPV疫苗的研发及应用;同时,由于HPV检测具有高敏感度的特点,在子宫颈癌筛查中的应用也引起了关注。
近代人类防治子宫颈癌已有近百年的历史。20世纪20年代欧洲和美国同时发现由子宫颈脱落细胞可以发现子宫颈癌;直到20世纪40年代,美国Papanicolaou于1943年发表论文,提出了巴氏涂片和染色方法,自此开启了以细胞学检查作为子宫颈癌筛查的基本方法。随后的长达50年间,在发达国家应用细胞学技术开展了大规模的人群筛查,子宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。
细胞学检查方法是多年逐渐发展、成熟起来的一种检测诊断技术,其主要用于肿瘤的诊断和鉴别诊断,为临床医学事业的发展做出了重大贡献。宫颈癌细胞学检查是最常见的细胞学检查方法之一,包括了传统的巴氏涂片(Pap test)和液基薄层细胞技术(TCT)两种方式,其用于筛查的目的是发现可能癌变的非典型细胞,在临床实际情况下也可看到感染、炎症等非癌性病变或者已经癌变的细胞。巴氏涂片法使用采集器刮取子宫颈脱落细胞,涂片和染色后对其进行观察,制片质量和诊断准确率较低;TCT相比于巴氏涂片法的主要区别是在对宫颈癌脱落细胞进行涂片前,加入试剂以剔除干扰物质,从而提高了制片的质量和诊断的准确率。宫颈癌细胞学检查的目的是发现可能癌变的非典型细胞,在临床实际情况下也可看到感染、炎症等非癌性病变或者已经癌变的细胞。
宫颈癌细胞学筛查发展较为成熟,其筛出率较高价格也较为低廉。美国癌症协会发布年度报告表示,其推荐21-30岁女性每三年做一次细胞学检测,30-65岁女性每五年做一次细胞学与HPV联合检查或者每三年单独做一次细胞学检查。可见,目前的宫颈癌筛查以细胞学检查为主,HPV检测为辅。


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