张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:08

我们最近最近也有一例：43岁，排液3月，HPV-，无细胞学结果，宫颈锥切提示局部有幽门腺化生，但无明确恶性证据，之后全宫切除。下面是几张宫颈切片：

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:09

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:10

ER、PR-，p16部分+，

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:11

MUC6+，CEA-。

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:11

想听一下大家如何诊断？

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 13:30

异型腺体增生最深处约0.7cm

赵一(云南省楚雄州医院) 06-03 14:05

不考滤微偏，考滤化生

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:20

@张询（医科院肿瘤医院） 张老师好！个人拙见:1.有阴道流液2.hpv阴性3.异型腺体增生较深 4.影像多囊么？5.考虑胃型腺癌 6.谢谢老师！期待批评指正！

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:21

包浆多,丰富,透明,泡沫状,界限清楚 胃型腺癌的特征

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:22

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 14:37

@深圳市人民医院病理科郭晓静 分析的与我们一样 不过这例腺体分布太浅了！影像也没有发现肿瘤，只提示宫颈有纳囊。

谢凤祥（济南金域） 06-03 14:39

张老师，能否考虑小叶状宫颈腺体增生？@张询（医科院肿瘤医院）

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:39

@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢张老师分享！好像不知在哪里看到过 说是胃型胃癌的影像学 表现为多囊状？ 搞不太清楚。谢谢老师！

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:40

@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢张老师分享！好像不知在哪里看到过 说是胃型腺癌的影像学 表现为多囊状？ 搞不太清楚。谢谢老师！

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 14:45

@谢凤祥（济南金域） 是的！就是因为锥切见到小叶状宫颈腺体增生（又称幽门腺化生），病理不敢放过，才做的全宫。我们看了锥切片，两者形态相似。只是这么浅的胃型腺癌，大家都不敢直接诊断

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 14:46

@深圳市人民医院病理科郭晓静 影像资料也不典型

王丽 上海红房子医院 06-03 15:28

第一张照片超低倍呈现叶状增生的波斯菊形态（MRI）时的形态特征

王丽 上海红房子医院 06-03 15:36

王丽 上海红房子医院 06-03 15:41

感觉细胞异型性不够原位胃型腺癌

李国霞，上海闵行 06-03 15:56

李国霞，上海闵行 06-03 15:57

王老师是说这些地方？

李国霞，上海闵行 06-03 15:57

cosmos pattern

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 16:20

由于担心我们这例可能会有争议，所以拿出来供大家讨论。现在终于出现不同意见了！

王丽 上海红房子医院 06-03 16:49

大圈是宫体，右侧小圈高亮度的cosmos pattern

王丽 上海红房子医院 06-03 16:50

@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，个人愚见，欢迎批评

李国霞，上海闵行 06-03 16:53

李国霞，上海闵行 06-03 16:53

这些？

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 17:10

@王丽 上海红房子医院 我没有诊断过如此浸润较浅的胃型腺癌（或微偏腺癌），如果是癌，那么扩张的腺管都有可能是。这些腺体是否影像当作纳囊了呢？最后两张主要给大家显示腺体有杯状细胞分化。

王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

这两张图是否相似？

李国霞，上海闵行 06-03 18:43

像

王丽 上海红房子医院 06-03 18:48

@张询（医科院肿瘤医院） 纳氏囊肿与叶状增生的扩张的腺体从形成上类似，都是分泌物积聚形成，但是前者的囊随机分布，叶状增生的扩张的囊围绕表面的小腺体呈放射状分布，似半朵花，外周扩张的腺体似花瓣，宫颈管表面的许多小腺体似花蕊，

王丽 上海红房子医院 06-03 18:49

大量水样白带是由表面的密集的小腺体分泌的

王昀 301 06-03 18:52

@张询（医科院肿瘤医院） 您那例宫颈的，p53和ki67的染色结果怎么样？

王丽 上海红房子医院 06-03 18:59

我们的经验，白带增多的患者宫颈活检看到胃型分化的腺体，会建议做MRI，除外叶状增生，因为胃型腺体病变位置较高，活检或锥切都可能做不到，需要结合影像学检查。

王昀 301 06-03 19:02

王昀 301 06-03 19:02

王昀 301 06-03 19:03

这两个区域的腺体形态明显不同，这是同一张切片的吗

王丽 上海红房子医院 06-03 19:10

这种病例需要鉴别非典型叶状增生与微偏腺癌

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 19:17

谢谢好病例和老师们的精彩指导！这种病例感觉好有难度啊

王昀 301 06-03 19:32

个人觉得这种形态放在单纯的良性化生或增生性病变是不行的，还出现了杯状细胞，右下角有可疑的核分裂还是凋亡？至少是非典型叶状增生，难点是判断是否有浸润，所以还要结合上面图2的病变和其他腺体的关系，位置以及免疫组化的结果

孙耘田 医科院肿瘤医院 06-03 19:58

孙耘田 医科院肿瘤医院 06-03 19:58

@深圳市人民医院病理科郭晓静 @谢凤祥（济南金域） @王丽 上海红房子医院 @王昀 301 赞同各位主任的点评和分析。谢谢！这张切片除了腺体和细胞的异形，是不是也存在间质反应和微血管增生。

王昀 301 06-03 20:00

@孙耘田 医科院肿瘤医院 孙主任，我觉得间质没有明显的水肿和炎细胞浸润，可能是倍数比较高，和周围组织对比效果不明显

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 20:24

@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，给点和HE相对应的IHC P16/MUC6/ki67标记看看，学习一下

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:12

谢谢大家还在议论我那例切片 @王丽 上海红房子医院 提的问题正是我们要关注的！不过我觉得你发的这张图太不清楚，两者无法对比

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:12

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:16

@王昀 301 1，p53好像完全不表达和ki-67表达很低。2，你问到的那两张图好像不是同一张。

赵澄泉UPMC 06-03 22:16

赵澄泉UPMC 06-03 22:16

王昀 301 06-03 22:19

@张询（医科院肿瘤医院） 是用哪个组织做的？

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:19

@郭燕 南通肿瘤医院 对应片（HE和IHC）等我再找出切片才能回答你

赵澄泉UPMC 06-03 22:20

Difficult case. Will have different options. To me, it is not gastric type cancer or minimal deviation. I favor endocervical glandular hyperplasia, or at most atypical endocervical glandular hyperplasia. Whatever, the uterus was out, patient is cured and no more procedure needed

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:21

@王昀 301 你指的IHC？主要是全宫标本，MUC6用的CKC标本

王昀 301 06-03 22:22

哦，我是说这两个视野形态不同，免疫做的是哪个形态的？

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:23

这是全宫标本，用它做的IHC

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:23

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:26

@赵澄泉UPMC 谢谢！不过我们仍有人坚持是腺癌

王昀 301 06-03 22:27

王昀 301 06-03 22:27

@张询（医科院肿瘤医院） 没用这个片子做？

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:27

这张没做

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:27

@张询（医科院肿瘤医院） 图1~5和图6~8的腺体和间质不一样

王昀 301 06-03 22:27

我觉得应该做这个地方，上面那张低倍跟这里不一样

王昀 301 06-03 22:28

那个就像增生

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:28

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:29

这个明显异型性

王昀 301 06-03 22:29

@郭燕 南通肿瘤医院 我也看到这里了，我觉得有问题

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:31

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:34

@郭燕 南通肿瘤医院 @王昀 301 是的！应该选几个蜡块同时做免疫组化，但执行起来有困难

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:41

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:42

说明一下：图片1-4是一个蜡块，图5和图6-8分别是第二和第三个蜡块 ，可疑处大概有6-8个点，我们只选了一个蜡块。因为之前的锥切已经做了不少IHC

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:42

张老师，画圈的腺体看上去很不顺眼

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:43

不知道标记是什么样的

张询（医科院肿瘤医院） 06-03 22:45

@郭燕 南通肿瘤医院 嗯！我也不太放心，但之前的确没诊断过这么表浅的胃型腺癌。明天争取再拍几张给大家

邢德印(妇科病理) 06-04 00:05

@张询（医科院肿瘤医院） 张主任，同意赵老师及各位专家的看法. 直接叫癌有点过于激进. note 可以说incipient/emerging gastric type carcinoma不能完全排除

张询（医科院肿瘤医院） 06-04 06:05

@邢德印(妇科病理) 谢谢！

刘爱军 301病理 06-04 08:25

@张询（医科院肿瘤医院） 好病例出现杯状细胞必须高度警惕，该区域不够AIS吗？p16应该是阳性吧？深层扩张腺体看着也不放心，腺体周围间质似乎不太正常，不知扩张腺体的腺上皮免疫表型如何？

张询（医科院肿瘤医院） 06-04 08:37

@刘爱军 301病理 谢谢！我再照几张HE，不过免疫组化不能补充了

刘爱军 301病理 06-04 08:38

网上图片与真实切片可能还是有些差距

郭燕 南通肿瘤医院 06-04 08:48

@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，锥切术后的标本，深度怎么量？

张询（医科院肿瘤医院） 06-04 08:59

张询（医科院肿瘤医院） 06-04 08:59

张询（医科院肿瘤医院） 06-04 08:59

这是原锥切报告

孙耘田 医科院肿瘤医院 06-04 09:54

@张询（医科院肿瘤医院） “when in doubt, say no. " The biopsy report was a conservative manner and surgical treatment was fine. If further IHC show no firm evidence of invasion, then keep the original format.