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微信病例309 | 一例宫颈腺上皮病变的讨论:胃型腺癌/非典型叶状增生?

城北华夏病理解正新_BUZ3920 离线

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楼主 发表于 2019-06-04 10:55|举报|关注(0)
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微信群:中美加宫颈病理学交流群 

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:08

我们最近最近也有一例:43岁,排液3月,HPV-,无细胞学结果,宫颈锥切提示局部有幽门腺化生,但无明确恶性证据,之后全宫切除。下面是几张宫颈切片:

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:09

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:10

ER、PR-,p16部分+,

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:11

MUC6+,CEA-。

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:11

想听一下大家如何诊断?

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 13:30

异型腺体增生最深处约0.7cm

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赵一(云南省楚雄州医院) 06-03 14:05

不考滤微偏,考滤化生

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深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:20

@张询(医科院肿瘤医院) 张老师好!个人拙见:1.有阴道流液2.hpv阴性3.异型腺体增生较深 4.影像多囊么?5.考虑胃型腺癌 6.谢谢老师!期待批评指正!

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:21

包浆多,丰富,透明,泡沫状,界限清楚 胃型腺癌的特征

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:22

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 14:37

@深圳市人民医院病理科郭晓静 分析的与我们一样 不过这例腺体分布太浅了!影像也没有发现肿瘤,只提示宫颈有纳囊。

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谢凤祥(济南金域) 06-03 14:39

张老师,能否考虑小叶状宫颈腺体增生?@张询(医科院肿瘤医院)

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深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:39

@张询(医科院肿瘤医院) 谢谢张老师分享!好像不知在哪里看到过 说是胃型胃癌的影像学 表现为多囊状? 搞不太清楚。谢谢老师!

深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 14:40

@张询(医科院肿瘤医院) 谢谢张老师分享!好像不知在哪里看到过 说是胃型腺癌的影像学 表现为多囊状? 搞不太清楚。谢谢老师!

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 14:45

@谢凤祥(济南金域) 是的!就是因为锥切见到小叶状宫颈腺体增生(又称幽门腺化生),病理不敢放过,才做的全宫。我们看了锥切片,两者形态相似。只是这么浅的胃型腺癌,大家都不敢直接诊断

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 14:46

@深圳市人民医院病理科郭晓静 影像资料也不典型

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王丽 上海红房子医院 06-03 15:28

第一张照片超低倍呈现叶状增生的波斯菊形态(MRI)时的形态特征

王丽 上海红房子医院 06-03 15:36

王丽 上海红房子医院 06-03 15:41

感觉细胞异型性不够原位胃型腺癌

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李国霞,上海闵行 06-03 15:56

李国霞,上海闵行 06-03 15:57

王老师是说这些地方?

李国霞,上海闵行 06-03 15:57

cosmos pattern

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 16:20

由于担心我们这例可能会有争议,所以拿出来供大家讨论。现在终于出现不同意见了!

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王丽 上海红房子医院 06-03 16:49

大圈是宫体,右侧小圈高亮度的cosmos pattern

王丽 上海红房子医院 06-03 16:50

@张询(医科院肿瘤医院) 张老师,个人愚见,欢迎批评

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李国霞,上海闵行 06-03 16:53

李国霞,上海闵行 06-03 16:53

这些?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 17:10

@王丽 上海红房子医院 我没有诊断过如此浸润较浅的胃型腺癌(或微偏腺癌),如果是癌,那么扩张的腺管都有可能是。这些腺体是否影像当作纳囊了呢?最后两张主要给大家显示腺体有杯状细胞分化。

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王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

王丽 上海红房子医院 06-03 18:41

这两张图是否相似?

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李国霞,上海闵行 06-03 18:43

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王丽 上海红房子医院 06-03 18:48

@张询(医科院肿瘤医院) 纳氏囊肿与叶状增生的扩张的腺体从形成上类似,都是分泌物积聚形成,但是前者的囊随机分布,叶状增生的扩张的囊围绕表面的小腺体呈放射状分布,似半朵花,外周扩张的腺体似花瓣,宫颈管表面的许多小腺体似花蕊,

王丽 上海红房子医院 06-03 18:49

大量水样白带是由表面的密集的小腺体分泌的

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王昀 301 06-03 18:52

@张询(医科院肿瘤医院) 您那例宫颈的,p53和ki67的染色结果怎么样?

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王丽 上海红房子医院 06-03 18:59

我们的经验,白带增多的患者宫颈活检看到胃型分化的腺体,会建议做MRI,除外叶状增生,因为胃型腺体病变位置较高,活检或锥切都可能做不到,需要结合影像学检查。

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王昀 301 06-03 19:02

王昀 301 06-03 19:02

王昀 301 06-03 19:03

这两个区域的腺体形态明显不同,这是同一张切片的吗

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王丽 上海红房子医院 06-03 19:10

这种病例需要鉴别非典型叶状增生与微偏腺癌

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深圳市人民医院病理科郭晓静 06-03 19:17

谢谢好病例和老师们的精彩指导!这种病例感觉好有难度啊

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王昀 301 06-03 19:32

个人觉得这种形态放在单纯的良性化生或增生性病变是不行的,还出现了杯状细胞,右下角有可疑的核分裂还是凋亡?至少是非典型叶状增生,难点是判断是否有浸润,所以还要结合上面图2的病变和其他腺体的关系,位置以及免疫组化的结果

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孙耘田 医科院肿瘤医院 06-03 19:58

孙耘田 医科院肿瘤医院 06-03 19:58

@深圳市人民医院病理科郭晓静 @谢凤祥(济南金域) @王丽 上海红房子医院 @王昀 301 赞同各位主任的点评和分析。谢谢!这张切片除了腺体和细胞的异形,是不是也存在间质反应和微血管增生。

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王昀 301 06-03 20:00

@孙耘田 医科院肿瘤医院 孙主任,我觉得间质没有明显的水肿和炎细胞浸润,可能是倍数比较高,和周围组织对比效果不明显

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 20:24

@张询(医科院肿瘤医院) 张老师,给点和HE相对应的IHC P16/MUC6/ki67标记看看,学习一下

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:12

谢谢大家还在议论我那例切片 @王丽 上海红房子医院 提的问题正是我们要关注的!不过我觉得你发的这张图太不清楚,两者无法对比

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:12

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:16

@王昀 301 1,p53好像完全不表达和ki-67表达很低。2,你问到的那两张图好像不是同一张。

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赵澄泉UPMC 06-03 22:16

赵澄泉UPMC 06-03 22:16

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王昀 301 06-03 22:19

@张询(医科院肿瘤医院) 是用哪个组织做的?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:19

@郭燕 南通肿瘤医院 对应片(HE和IHC)等我再找出切片才能回答你

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赵澄泉UPMC 06-03 22:20

Difficult case. Will have different options. To me, it is not gastric type cancer or minimal deviation. I favor endocervical glandular hyperplasia, or at most atypical endocervical glandular hyperplasia. Whatever, the uterus was out, patient is cured and no more procedure needed

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:21

@王昀 301 你指的IHC?主要是全宫标本,MUC6用的CKC标本

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王昀 301 06-03 22:22

哦,我是说这两个视野形态不同,免疫做的是哪个形态的?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:23

这是全宫标本,用它做的IHC

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:23

张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:26

@赵澄泉UPMC 谢谢!不过我们仍有人坚持是腺癌

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王昀 301 06-03 22:27

王昀 301 06-03 22:27

@张询(医科院肿瘤医院) 没用这个片子做?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:27

这张没做

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:27

@张询(医科院肿瘤医院) 图1~5和图6~8的腺体和间质不一样

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王昀 301 06-03 22:27

我觉得应该做这个地方,上面那张低倍跟这里不一样

王昀 301 06-03 22:28

那个就像增生

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:28

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:29

这个明显异型性

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王昀 301 06-03 22:29

@郭燕 南通肿瘤医院 我也看到这里了,我觉得有问题

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:31

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:34

@郭燕 南通肿瘤医院 @王昀 301 是的!应该选几个蜡块同时做免疫组化,但执行起来有困难

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:41

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:42

说明一下:图片1-4是一个蜡块,图5和图6-8分别是第二和第三个蜡块 ,可疑处大概有6-8个点,我们只选了一个蜡块。因为之前的锥切已经做了不少IHC

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郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:42

张老师,画圈的腺体看上去很不顺眼

郭燕 南通肿瘤医院 06-03 22:43

不知道标记是什么样的

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张询(医科院肿瘤医院) 06-03 22:45

@郭燕 南通肿瘤医院 嗯!我也不太放心,但之前的确没诊断过这么表浅的胃型腺癌。明天争取再拍几张给大家

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邢德印(妇科病理) 06-04 00:05

@张询(医科院肿瘤医院) 张主任,同意赵老师及各位专家的看法. 直接叫癌有点过于激进. note 可以说incipient/emerging gastric type carcinoma不能完全排除

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张询(医科院肿瘤医院) 06-04 06:05

@邢德印(妇科病理) 谢谢!

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刘爱军 301病理 06-04 08:25

@张询(医科院肿瘤医院) 好病例出现杯状细胞必须高度警惕,该区域不够AIS吗?p16应该是阳性吧?深层扩张腺体看着也不放心,腺体周围间质似乎不太正常,不知扩张腺体的腺上皮免疫表型如何?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-04 08:37

@刘爱军 301病理 谢谢!我再照几张HE,不过免疫组化不能补充了

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刘爱军 301病理 06-04 08:38

网上图片与真实切片可能还是有些差距

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郭燕 南通肿瘤医院 06-04 08:48

@张询(医科院肿瘤医院) 张老师,锥切术后的标本,深度怎么量?

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张询(医科院肿瘤医院) 06-04 08:59

张询(医科院肿瘤医院) 06-04 08:59

张询(医科院肿瘤医院) 06-04 08:59

这是原锥切报告

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孙耘田 医科院肿瘤医院 06-04 09:54

@张询(医科院肿瘤医院) “when in doubt, say no. " The biopsy report was a conservative manner and surgical treatment was fine. If further IHC show no firm evidence of invasion, then keep the original format.

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蝴蝶兰dali2003 离线

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1 楼    发表于2019-06-07 22:30:43举报|引用
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 一个非常值得学习的病例,讨论也比较精采。

谢谢楼主分享!

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相逢是首歌,同行是你和我。
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