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肺癌病理诊断新进展听课笔记

慧馨_fu^2550 离线

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楼主 发表于 2018-12-29 15:33|举报|关注(2)
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每个厘米都是一个分期

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肿瘤大小与预后有关

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新鲜状态下评估太小,固定后会变小

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愿位癌多灶微浸润的评价,所有微浸润占所有肿瘤的比例,

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多个病灶,是各自原发?还是转移?

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都有原位癌,都是原发

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如果没原位癌,可能转移灶

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强调组织学类型

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细胞学特征是完全相似,要考虑转移的可能性

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腺癌还要判断亚型

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做基因检测判断是多原发还是转移

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不同组织学亚型有独立预后因素

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微乳头比例与转移相关

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实体型也是不好的成分

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胸外,多中心复发率都高

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不同组织学亚型可以预测化疗疗效

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筛状,黏液,有特征

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筛状结构比例少于10%的复发低

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腺泡中有筛,也一样

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贴壁上的乳头,

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要分别乳头,微乳头

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有经典的纤维轴心的乳头,预后差

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有乳头,又有微乳头,预后更差

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穿刺活检如果有组织亚型,也要区分,如果有乳头,微乳头也要报

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在腺泡没有微乳头,下微乳头就可以了

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病理医生识别组织学亚型有变差

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实体亚型,贴壁亚型一致性比较好

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局部切除的腺癌,有stas

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预后差,治疗有差别

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冰冻有stas,不能做局部切除,要肺叶切除

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一个肺泡腔内的stas的定义,可能不够严谨,有些可能是手术造成的

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冰冻的报告,原位腺癌,浸润癌……与手术方式有关

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p40,p63鳞状上皮之外,还有许多情况可以阳性,比如间变大淋巴瘤可以阳性

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pd_1

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免疫治疗很复杂

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