陈晓微，纽约 12-29 08:18

周末到了，有时间再跟大家分享一例刚刚整理出来的病例。患者女，47岁，患有子宫肌瘤，MRI怀疑平滑肌肉瘤。大体标本为子宫全切标本。子宫肌层内可见9.8 厘米肿瘤，其切面浅灰色伴部分黄色区域。肿瘤界限清。切面肉眼见出血坏死（见图）镜下如下，你们怎么诊断。

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:19

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

陈晓微，纽约 12-29 08:21

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:24

@陈晓微，纽约 end？

平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:25

低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化？

陈晓微，纽约 12-29 08:32

@邢德印(MD_妇科病理) 你好像在vacation呀

陈晓微，纽约 12-29 08:32

@平静 佛山市妇幼保健院 为什么？

陈晓微，纽约 12-29 08:33

@平静 佛山市妇幼保健院 sorry看错了你的答案，不过思路正确

平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:39

@陈晓微，纽约 ，陈老师，这个病例又典型的低级别子宫内膜间质肉瘤成分，就看那些平滑肌源性的成分如何界定

平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:40

@陈晓微，纽约 ，陈老师，这个病例有典型的低级别子宫内膜间质肉瘤成分，就看那些平滑肌源性的成分如何界定

陈晓微，纽约 12-29 08:46

@平静 佛山市妇幼保健院 那么诊断低级别子宫内膜间质肉瘤的诊断标准是什么？主要的鉴别诊断又是什么？

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:46

@陈晓微，纽约 是啊. Low grade endometrial Stromal tumor with smooth muscle diff

陈晓微，纽约 12-29 08:46

陈晓微，纽约 12-29 08:46

陈晓微，纽约 12-29 08:46

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:46

To dx sarcoma need to invasion

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:47

Might be limited infiltration

陈晓微，纽约 12-29 08:47

我们做了一些免疫组化证实了子宫内膜间质和平滑肌成分

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:47

这个大体不会诊断间质结节的

陈晓微，纽约 12-29 08:47

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 为什么？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:49

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:49

宫腔里的是什么？@陈晓微，纽约

陈晓微，纽约 12-29 08:55

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 子宫腔镜下为增生期的子宫内膜看着有点吓人吧

上海闵行中心医院李国霞，群管 12-29 08:58

也疙疙瘩瘩像结节突起似的

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:58

@陈晓微，纽约 是的。浸润需要多取材。CD 10那个算浸润吧，听陈老师讲解。

陈晓微，纽约 12-29 08:59

@邢德印(MD_妇科病理) 我们的preliminary诊断就是这样。纠结啊

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:03

@陈晓微，纽约 到目前为止可以符合low grade endometrial stromal tumor with smooth muscle diff. 边界多取. note里面so far 最多 tumor with limited infiltration. 出血坏死在这种情况下不能作为sarcoma的指标

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:03

肿瘤大，伴坏死，边界不规则。倾向ESS 。@陈晓微，纽约 陈老师你们子宫浆膜也打墨吗？

陈晓微，纽约 12-29 09:07

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对，浆膜打墨，通常是前壁黄色、厚壁黑色（别问我为什么）

陈晓微，纽约 12-29 09:07

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对，浆膜打墨，通常是前壁黄色、后壁黑色（别问我为什么）

陈晓微，纽约 12-29 09:18

@邢德印(MD_妇科病理) 同意你的观点。因为很纠结，诊断低恶度子宫内膜间质肉瘤好像还差点啥，不放心这例我们后来送给Christopher Crum会诊了。这就是我想发出来跟大家分享一下。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:20

@陈晓微，纽约 陈老师，国内相似的争议可能会少点期待反馈会诊结果

福建肿瘤阿丹 12-29 09:25

我会报ESS

陈晓微，纽约 12-29 09:25

我们的preliminary诊断：间质肿瘤伴有子宫间质细胞和平滑肌分化最终诊断：子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化（也称间质肌瘤-stromomyoma)学习要点：1. 子宫内膜间质结节也可以很大（22厘米）平均7厘米2. 多数细胞丰富，排列致密，其特征为胞质稀少的一致性小细胞弥漫排列， 核圆形至卵圆形，核仁不明显。核分裂像多少不等(一般很少，但 也可活跃)，无病理性核分裂。3. 不常见的形态学变异包括伴平滑肌或横纹肌分化(罕见)、纤维黏液样变、性索样分化、子宫内膜样腺体、横纹肌样或上 皮样表现(参见低级别子宫内膜间质肉瘤)。子宫内膜间质结节的免疫表型同子宫内膜间质肉瘤。4. 遗传学特征：多数肿瘤有 t(7;17)(p21;q15)，导致JAZF1和SUZ12 基因融合。5. 预后良好。需要强调的是，应对肿瘤与肌壁交界处广泛取材，以除外明 显的浸润性生长和淋巴管浸润，以除外子宫内膜间质肉瘤。6. 本例肿瘤的界限清楚。7. 其肿瘤内可见二种细胞成分，内膜间质和平滑肌，而且平滑肌成分多见于肿瘤的周边，与内膜间质细胞交叉形成假浸润现象。8. 我们这例的核分裂5/10个高倍视野9. 因为不常见的形态，我们把这例送的哈佛医学院会诊了，最终诊断：子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化（也称间质肌瘤-stromomyoma)周末愉快

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:26

@陈晓微，纽约 谢谢！

福建肿瘤阿丹 12-29 09:29

请问JAZF1基因易位在ess中比率有多少？最近科室在做这个，似乎比率不高

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:30

文献是50%左右吧

陈晓微，纽约 12-29 09:31

@邢德印(MD_妇科病理) 我们没做太多研究，也是看文献看到的。

福建肿瘤阿丹 12-29 09:32

是的，我查文献也是百分50。jazf1阳性可诊断，但阴性很大比例也不能排除ess。

福建肿瘤阿丹 12-29 09:33

疑难病例诊断起来还是很纠结⋯

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:34

@陈晓微，纽约 我们也没有probe. mayo clinic they have everything

陈晓微，纽约 12-29 09:34

@福建肿瘤阿丹 其实这例纠结的地方就是没看到那种舌状浸润，淋巴管浸润，而且细胞异形性不大，核分裂不高。总之诊断恶性就好像缺点什么似的

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:35

@福建肿瘤阿丹 结节也可以translocation，形态，还是形态