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微信病例291| 子宫9.8cm大的肿物,请问您的诊断?感谢陈晓微老师分享,感谢各位参与!

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楼主 发表于 2018-12-29 09:46|举报|关注(0)
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微信群:中美加子宫内膜病理交流群 

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陈晓微,纽约 12-29 08:18

周末到了,有时间再跟大家分享一例刚刚整理出来的病例。患者女,47岁,患有子宫肌瘤,MRI怀疑平滑肌肉瘤。大体标本为子宫全切标本。子宫肌层内可见9.8 厘米肿瘤,其切面浅灰色伴部分黄色区域。肿瘤界限清。切面肉眼见出血坏死(见图)镜下如下,你们怎么诊断。

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:19

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

陈晓微,纽约 12-29 08:21

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:24

@陈晓微,纽约 end?

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平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:25

低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化?

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陈晓微,纽约 12-29 08:32

@邢德印(MD_妇科病理) 你好像在vacation呀

陈晓微,纽约 12-29 08:32

@平静 佛山市妇幼保健院 为什么?

陈晓微,纽约 12-29 08:33

@平静 佛山市妇幼保健院 sorry看错了你的答案,不过思路正确

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平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:39

@陈晓微,纽约 ,陈老师,这个病例又典型的低级别子宫内膜间质肉瘤成分,就看那些平滑肌源性的成分如何界定

平静 佛山市妇幼保健院 12-29 08:40

@陈晓微,纽约 ,陈老师,这个病例有典型的低级别子宫内膜间质肉瘤成分,就看那些平滑肌源性的成分如何界定

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陈晓微,纽约 12-29 08:46

@平静 佛山市妇幼保健院 那么诊断低级别子宫内膜间质肉瘤的诊断标准是什么?主要的鉴别诊断又是什么?

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:46

@陈晓微,纽约 是啊. Low grade endometrial Stromal tumor with smooth muscle diff

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陈晓微,纽约 12-29 08:46

陈晓微,纽约 12-29 08:46

陈晓微,纽约 12-29 08:46

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:46

To dx sarcoma need to invasion

邢德印(MD_妇科病理) 12-29 08:47

Might be limited infiltration

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陈晓微,纽约 12-29 08:47

我们做了一些免疫组化证实了子宫内膜间质和平滑肌成分

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:47

这个大体不会诊断间质结节的

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陈晓微,纽约 12-29 08:47

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 为什么?

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:49

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:49

宫腔里的是什么?@陈晓微,纽约

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陈晓微,纽约 12-29 08:55

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 子宫腔镜下为增生期的子宫内膜看着有点吓人吧

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上海闵行中心医院李国霞,群管 12-29 08:58

也疙疙瘩瘩像结节突起似的

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 08:58

@陈晓微,纽约 是的。浸润需要多取材。CD 10那个算浸润吧,听陈老师讲解。

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陈晓微,纽约 12-29 08:59

@邢德印(MD_妇科病理) 我们的preliminary诊断就是这样。纠结啊

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:03

@陈晓微,纽约 到目前为止可以符合low grade endometrial stromal tumor with smooth muscle diff. 边界多取. note里面so far 最多 tumor with limited infiltration. 出血坏死在这种情况下不能作为sarcoma的指标

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:03

肿瘤大,伴坏死,边界不规则。倾向ESS 。@陈晓微,纽约 陈老师你们子宫浆膜也打墨吗?

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陈晓微,纽约 12-29 09:07

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对,浆膜打墨,通常是前壁黄色、厚壁黑色(别问我为什么

陈晓微,纽约 12-29 09:07

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对,浆膜打墨,通常是前壁黄色、后壁黑色(别问我为什么

陈晓微,纽约 12-29 09:18

@邢德印(MD_妇科病理) 同意你的观点。因为很纠结,诊断低恶度子宫内膜间质肉瘤好像还差点啥,不放心这例我们后来送给Christopher Crum会诊了。这就是我想发出来跟大家分享一下。

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:20

@陈晓微,纽约 陈老师,国内相似的争议可能会少点期待反馈会诊结果

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福建肿瘤阿丹 12-29 09:25

我会报ESS

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陈晓微,纽约 12-29 09:25

我们的preliminary诊断:间质肿瘤伴有子宫间质细胞和平滑肌分化最终诊断:子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化(也称间质肌瘤-stromomyoma)学习要点:1. 子宫内膜间质结节也可以很大(22厘米)平均7厘米2. 多数细胞丰富,排列致密,其特征为胞质稀少的一致性小细胞弥漫排列, 核圆形至卵圆形,核仁不明显。核分裂像多少不等(一般很少,但 也可活跃),无病理性核分裂。3. 不常见的形态学变异包括伴平滑肌或横纹肌分化(罕见)、纤维黏液样变、性索样分化、子宫内膜样腺体、横纹肌样或上 皮样表现(参见低级别子宫内膜间质肉瘤)。子宫内膜间质结节的免疫表型同子宫内膜间质肉瘤。4. 遗传学特征:多数肿瘤有 t(7;17)(p21;q15),导致JAZF1和SUZ12 基因融合。5. 预后良好。需要强调的是,应对肿瘤与肌壁交界处广泛取材,以除外明 显的浸润性生长和淋巴管浸润,以除外子宫内膜间质肉瘤。6. 本例肿瘤的界限清楚。7. 其肿瘤内可见二种细胞成分,内膜间质和平滑肌,而且平滑肌成分多见于肿瘤的周边,与内膜间质细胞交叉形成假浸润现象。8. 我们这例的核分裂5/10个高倍视野9. 因为不常见的形态,我们把这例送的哈佛医学院会诊了,最终诊断:子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化(也称间质肌瘤-stromomyoma)周末愉快

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-29 09:26

@陈晓微,纽约 谢谢!

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福建肿瘤阿丹 12-29 09:29

请问JAZF1基因易位在ess中比率有多少?最近科室在做这个,似乎比率不高

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:30

文献是50%左右吧

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陈晓微,纽约 12-29 09:31

@邢德印(MD_妇科病理) 我们没做太多研究,也是看文献看到的。

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福建肿瘤阿丹 12-29 09:32

是的,我查文献也是百分50。jazf1阳性可诊断,但阴性很大比例也不能排除ess。

福建肿瘤阿丹 12-29 09:33

疑难病例诊断起来还是很纠结⋯

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:34

@陈晓微,纽约 我们也没有probe. mayo clinic they have everything

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陈晓微,纽约 12-29 09:34

@福建肿瘤阿丹 其实这例纠结的地方就是没看到那种舌状浸润,淋巴管浸润,而且细胞异形性不大,核分裂不高。总之诊断恶性就好像缺点什么似的

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邢德印(MD_妇科病理) 12-29 09:35

@福建肿瘤阿丹 结节也可以translocation,形态,还是形态

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