内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 09:50

女，46岁，不规则流血诊刮

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 09:50

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深圳市人民医院病理科郭晓静群管 12-18 11:32

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 您的病例我个人倾向cah

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 12-18 11:32

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 12-18 11:33

这些是泡沫样组织细胞

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 11:36

子宫内膜息肉伴复杂性乳头状增生，局灶有化生，这样的诊断如何？

江庆萍 12-18 11:39

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 有CAH了。你这几个免疫组化对鉴别是否有非典型增生用处不是太大

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-18 11:41

我考虑化生，IHC 没有作用。

江庆萍 12-18 11:46

江庆萍 12-18 11:47

这种地方觉得用化生是解释不过去的。可以补做PTEN和PAX2@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 @杨鹏 淄博市妇幼保健院

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 11:49

@江庆萍 能说说您的思路不？

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 12:12

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 张主任，的确有PPE的特征，papillary proliferation of endometrium. 背景是Lehman Hart polyp. 江主任说的也有一定的道理，那些地方可能理解为局部CAH.

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 12:37

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @江庆萍 @邢德印(MD_妇科病理) 泡沫细胞对诊断CAH有提示意义？我对CAH的理解仅限于是个染色体遗传病，会有闭经，组织学会有什么改变没有概念！可否讲讲

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 13:27

考虑有子宫内膜不典型增生病变？

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 14:33

@江庆萍 我们没有pTEN这个抗体，查了一下，他对鉴别正常增殖期内膜和非典与Ca中会逐渐下降；我没用过，您经常用这个抗体吗？好用不？

温一医王蓉蓉 12-18 14:40

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 PAX2比PTEN更好，非典型会不表达，我自己暂时没用过，老师上课有讲过

江庆萍 12-18 14:43

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 HE上确实存在乳头状合体细胞化生和非典型增生鉴别的问题。考虑后者的主要基于以下两点：1.范围太广（乳头状合体细胞化生一般是出现于浅表对出血一种修复反应性改变）。2. 部分区域腺体有融合性筛状生长。 PTEN和PAX2在非典型增生和癌中都会缺失表达，通常两者会同时缺失。但在实践中，有时会PTEN或PAX2单独缺失。我们两个抗体都有，效果挺不错

江庆萍 12-18 14:48

另外，这个患者可以向临床跟踪下病史，可能在刮宫前用过激素治疗

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 14:51

谢谢@温一医王蓉蓉 @江庆萍

江庆萍 12-18 14:52

江庆萍 12-18 14:53

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 刚好手头有些科里做得病例，发两张

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 14:53

@江庆萍 能不能在方便时讲讲这个抗体的应用对照

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 14:53

@江庆萍

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 14:55

没用过，怕对这个理解不深，因为有个逐渐下降趋势的概念在里面

江庆萍 12-18 14:57

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 我的概念里和做得标本里没有逐渐下降

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 15:03

查书上对PTEN是这样解释，是不是可以粗暴的理解：正常高表达，非典弱表达，癌不表达；与PAX-2相对应：正常很微弱、非典有表达、癌：表达！今天涨知识了！

温一医王蓉蓉 12-18 15:07

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 你把PAX2表达弄反了

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 15:14

PXA-2对1型子宫内膜癌表达75.61％；对2型子宫禸膜癌15％

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 15:37

重新看书去，再汇报

温一医王蓉蓉 12-18 15:40

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 你看看前面江主任发的图片

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 15:44

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 15:44

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 16:07

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 16:13

我有些彻底晕了！

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 16:13

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 16:13

这两个说的完全相反

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 16:14

跪求大枷们指引

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:05

@内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 张主任，我们因为从来不用pax2和pten，所以不知道怎么解释. 江主任郑老师这些专家对EIN的概念得心应手，可能用的多

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:08

Complex papillary proliferation本质上就是complex hyperplasia without atypia；如果进一步局部atypia，就是complex hyperplasia with focal atypia. 相当于Complex atypical hyperplasia CAH ， 这里的CAH不是遗传病

福建肿瘤阿丹 12-18 18:09

邢老师的中英文转换真是无缝衔接呀，好奇你手机怎么转换输入模式

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:10

泡沫细胞是重要的内膜病变的指标，有时候我们不知道是宫颈的病变还是内膜的病变，那么我们做p16 ER PR 但是见到泡沫细胞，基本正常内膜病变. 但是泡沫细胞并不是CAH的指标

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:10

@福建肿瘤阿丹 脑袋转出来的

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:10

上面打错了

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:11

泡沫细胞是重要的内膜病变的指标，有时候我们不知道是宫颈的病变还是内膜的病变，那么我们做p16 ER PR 但是见到泡沫细胞，基本支持内膜病变. 但是泡沫细胞并不是CAH的指标

温一医王蓉蓉 12-18 18:11

@邢德印(MD_妇科病理) 邢老师，关于泡沫细胞还是第一次听说，受教了

邢德印(MD_妇科病理) 12-18 18:12

@温一医王蓉蓉 就是histiocyte

福建肿瘤阿丹 12-18 18:13

浆细胞提示宫颈病变多

温一医王蓉蓉 12-18 18:13

@邢德印(MD_妇科病理) 明白的，以前有遇到，没明白它的意义，谢谢邢老师

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 18:54

有助于诊断和分类增生性子宫内膜上皮增殖的免疫组织化学标记物具有诊断用途。为了检查PAX2作为增生性子宫内膜标志物的可能用途，正常子宫内膜，简单和复杂的无异型增生，非典型增生和国际妇产科联合会（一FIGO）1级子宫内膜样癌的病例被PAX2染色；PAX2丢失似乎发生在子宫内膜癌前病变的早期，并且在某些情况下可能被证明是有用的，作为确定复杂和非典型增生和低度恶性肿瘤的正常子宫内膜的诊断标志物。但是，它在区分这些诊断类别方面没有用。

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 18:55

有256个子宫内膜样本可用于解释PAX2染色。完全PAX2丢失（0％细胞染色）的病例百分比随着增生严重程度的增加而增加：0％的正常增生和分泌性子宫内膜（n = 28），17.4％的单纯性增生（n = 23），59.0％的复杂性增生（n = 83），非典型增生74.1％（n = 54），73。FIGO 1级子宫内膜样癌的3％（n = 15）。PAX2表达的部分丧失确实发生在正常子宫内膜（17.9％），但组织比例较小，且频率低于单纯性增生（47.8％部分丢失），复杂性增生（32.5％），不典型增生（22.2％），和FIGO 1级癌（20.0％）。均匀的PAX2表达在复杂。（8.4％）和不典型增生（3.7％）和癌（6.7％）中是罕见的。当评估特定病例中与损伤性子宫内膜相邻的组织学正常子宫内膜中PAX2的丢​​失时，观察到单纯性增生（P = 0.011），复杂增生（P <0.001），不典型增生（P <0.001）的染色差异，和FIGO 1级子宫内膜样癌（P = 0.003）。完全PAX2丢失（0％细胞染色）的病例百分比随着增生严重程度的增加而增加，亦即PAX2IHC染色不表达表示其增生状态愈严重。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 12-18 19:11

不做就好了。

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 23:10

腺体形态：腺体囊性扩张，大量泡沫细胞；腺体与间质比例(局灶区域密集)，少部分区域可见背靠背；腺体有突向腺腔的乳头状结构；细胞形态：背靠背区域及整体，细胞层次多以假复层为主，细胞位于基底层，无核变圆及透亮空泡现象；间质：有纤维化及厚壁血管其他现像：乳头现像无血管轴心，故不是乳头状增生；可见化生现象：考虑有乳头状合体细胞化生、纤毛细胞化生（输卵管上皮化生）、靴钉样细胞化生；是否可同时出现？不知道！所以化生的类型需要再细化解读！

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 23:11

整体印象诊断：子宫内膜息肉，伴无非典型性增生（局灶复杂性）

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 23:11

免疫组化帮助：大量的泡沫细胞可以证明病变为子宫内膜本身的病变，排除了外源性病变可能。组化抗体多用于癌性标记，从ＨＥ形态看，不考虑癌性病变，故意义不大！此例有乳头状结构，更趋向于鉴别是否有非典型性增生的鉴别；抗体建议选择：ＰＴＥＮ　ＰＡＸ-２两个抗体联合应用；待后续反馈！

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 12-18 23:11

文献报导：ＰＴＥＮ在正常增殖期子宫内膜中高表达，非典型性增生开始下降，子宫内膜癌中明显降低ＰＡＸ-２报导不一，也许有指导意义