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20181023,华夏病理课堂,罗杰老师神经内分泌肿瘤讲座3_胰腺神经内分泌肿瘤。感谢罗杰老师

慧馨_fu^2550 离线

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楼主 发表于 2018-10-24 06:26|举报|关注(1)
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6中内分泌细胞都在胰腺,5种在胰岛

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胃泌素的G细胞,胰腺没有,

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胰岛细胞团巢与血管关系密切

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电竞下可以见激素颗粒,

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电子致密颗粒的外面都包裹着CgA

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73%是胰岛素瘤,20%为胃泌素瘤,但是胰岛是没有胃泌素细胞的,

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胰腺的胃泌素瘤属于一种返祖现象

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40%胰腺神经内分泌肿瘤具有工会

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功能性肿瘤,出现相应临床综合征

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每一种激素会引起相应的激素综合征

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所有胰腺神经内分泌肿瘤都要分级

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2013年中国专家共识,

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WHO 接纳了2013年中国专家共识

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最重要的鉴别在于形态

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细胞大小一致,薄壁血管,核分裂少

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NET G3治疗与NEC不同

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发病机制不同

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细胞丰富,血供丰富,细胞均匀一致,细胞异型性小

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高分化,细胞与薄壁血管的关系,是重要的,与生俱来的

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共性:薄壁血管,制片过程中与细胞见有裂隙

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器官样结构

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焦盐样,颗粒感

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染色质深而细致的颗粒感

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富于细胞,富于血管,裂隙,细胞一致

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核仁有,分裂少

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染色质细,深

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胰头肿物侵犯十二指肠

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血管环绕,砂粒体

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肿瘤细胞少

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周围正常胰腺

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淀粉样物质,导致非富于细胞核富于血供

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粉色物质像淀粉样物质

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甲状腺髓样癌有淀粉样物质,胰腺胰岛细胞瘤也有淀粉样物质

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有低血糖综合征,NETG1,结合临床,胰岛素瘤

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低血糖综合征,神经内分泌瘤G1,

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嗜酸性感觉腔

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细胞核偏位

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仔细看血管

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富于血管,分隔细胞成器官样

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穿刺标本,团巢状,薄壁血管,泡沫样胞浆

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弥散的感觉似乎不富于血供

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仔细看薄薄的血管

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泡沫样胞浆,鉴别诊断---肾上腺皮质肿瘤

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问临床,肾脏有否肿瘤,小脑,视网膜有否问题?

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透明,富含血管,首先考虑肾透明细胞癌

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此外胰腺神经内分泌肿瘤也可以如此

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核勾样改变

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染色质细颗粒感

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黏液样背景,黏液样基质

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周围正常胰腺

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小管样

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有促结蹄组织增生,少见,发生在胰腺导管的ECL细胞肿瘤,产生很多因子

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与普通腺癌不一样,有薄壁血管

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为什么不是导管腺癌?

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细胞均匀一致,染色质深

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小管周围内皮细胞,就是薄壁血管

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同一个病例的两张片

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细胞核特点会被制片质量掩盖

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细胞温和,染色质细,深,有薄壁血管环绕

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肿瘤与薄壁血管 的关系是神经内分泌肿瘤恒定的特点

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共性:富于细胞,富于血供,细胞异型性小

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团巢状,周围裂隙

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细胞大小不等,

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染色质保持细深的特点

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大细胞神经内分泌癌,栅栏状,菊形样

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腺癌细胞核成空炮状

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大细胞神经内分泌癌与胰腺导管腺癌的混合

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报告各自比例,淋巴结转移要报告类型

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富于细胞,均匀一致

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容易见核分裂

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保持器官样结构

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不同区域ki-67密度

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焦盐样染色质,薄壁血管

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三种激素都阳性

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低倍镜下隐约可见小叶状态

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胰岛细胞的增生,

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这种时候不能切胰腺

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富于细胞

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富于血供,像胸腺瘤分页状

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有血管周围裂隙

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BCL10的特异性不错

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腺泡腔面嗜酸性增加,细胞位于基底,有极向性,长成肿瘤的时候与正常类似,核远离腔面

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极向性明确

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分化差的时候靠近血管处有极向感

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富于细胞,有小叶结构时候要考虑腺泡细胞癌

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核远离腔面往边缘区,往血管考虑

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往血管靠

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核像焦盐,似乎有核勾

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薄壁血管

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与血管的关系出现极向性,与腺泡细胞癌不同,细胞核远离血管

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类似室管膜结构

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与腺泡细胞癌相反

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细胞排列远离血管

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非常重要的特点,血管的极向性,类似乳头结构,

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与神经内分泌肿瘤形态与标记都有重叠

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CD56阳性

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看细胞与血管的关系

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坏死,分叶感

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七巧板样的小叶状的方式

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腺泡出现色差,腔面更嗜酸性

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小腺泡,细胞核往外推,出现一个腺泡

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底部嗜碱性,

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有坏死,其他像胰腺结构

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有坏死,其他像胰腺结构

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明显的腺泡分化

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曾经按照NET G3治疗,效果不好,然后按照腺泡细胞癌治疗

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疏松结缔组织区域有鳞状小体,导管分化

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导管分化,腺泡分化区域都有

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同时有鳞状小体

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采用不同的切片做染色,得出不同结果

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局灶阳性提示有神经内分泌的分化

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提问

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数据来源于胰腺

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以55%为分界

慧馨 10-24 06:17

基于对胰腺神经内分泌肿瘤的研究

慧馨 10-24 06:17

NET G3,只在胰腺用吗?

慧馨 10-24 06:17

凭着实践经验,直接分出G3,WHO分类需要数据

慧馨 10-24 06:17

ki-67从20%--100%指间的跨度

慧馨 10-24 06:17

中国专家共识,胰腺,小肠,肺,都使用

慧馨 10-24 06:17

2015年WHO对肺神经内分泌肿瘤依然分类癌,非典型类癌,

慧馨 10-24 06:17

2017年11月,各个器官肿瘤专家达成共识,今年8月份公布,不同部位的神经内分泌肿瘤倾向按照胰腺的修改

慧馨 10-24 06:17

类似=G1,非典型类癌=G2,尚未成人G3

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罗老师,
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