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6中内分泌细胞都在胰腺，5种在胰岛

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胃泌素的G细胞，胰腺没有，

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胰岛细胞团巢与血管关系密切

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电竞下可以见激素颗粒，

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电子致密颗粒的外面都包裹着CgA

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73%是胰岛素瘤，20%为胃泌素瘤，但是胰岛是没有胃泌素细胞的，

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胰腺的胃泌素瘤属于一种返祖现象

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40%胰腺神经内分泌肿瘤具有工会

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功能性肿瘤，出现相应临床综合征

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每一种激素会引起相应的激素综合征

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所有胰腺神经内分泌肿瘤都要分级

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2013年中国专家共识，

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WHO 接纳了2013年中国专家共识

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最重要的鉴别在于形态

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细胞大小一致，薄壁血管，核分裂少

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NET G3治疗与NEC不同

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发病机制不同

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细胞丰富，血供丰富，细胞均匀一致，细胞异型性小

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高分化，细胞与薄壁血管的关系，是重要的，与生俱来的

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共性：薄壁血管，制片过程中与细胞见有裂隙

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器官样结构

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焦盐样，颗粒感

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染色质深而细致的颗粒感

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富于细胞，富于血管，裂隙，细胞一致

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核仁有，分裂少

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染色质细，深

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胰头肿物侵犯十二指肠

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血管环绕，砂粒体

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肿瘤细胞少

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周围正常胰腺

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淀粉样物质，导致非富于细胞核富于血供

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粉色物质像淀粉样物质

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甲状腺髓样癌有淀粉样物质，胰腺胰岛细胞瘤也有淀粉样物质

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有低血糖综合征，NETG1，结合临床，胰岛素瘤

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低血糖综合征，神经内分泌瘤G1，

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嗜酸性感觉腔

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细胞核偏位

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仔细看血管

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富于血管，分隔细胞成器官样

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穿刺标本，团巢状，薄壁血管，泡沫样胞浆

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弥散的感觉似乎不富于血供

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仔细看薄薄的血管

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泡沫样胞浆，鉴别诊断---肾上腺皮质肿瘤

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问临床，肾脏有否肿瘤，小脑，视网膜有否问题？

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透明，富含血管，首先考虑肾透明细胞癌

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此外胰腺神经内分泌肿瘤也可以如此

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核勾样改变

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染色质细颗粒感

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黏液样背景，黏液样基质

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周围正常胰腺

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小管样

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有促结蹄组织增生，少见，发生在胰腺导管的ECL细胞肿瘤，产生很多因子

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与普通腺癌不一样，有薄壁血管

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为什么不是导管腺癌？

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细胞均匀一致，染色质深

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小管周围内皮细胞，就是薄壁血管

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同一个病例的两张片

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细胞核特点会被制片质量掩盖

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细胞温和，染色质细，深，有薄壁血管环绕

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肿瘤与薄壁血管 的关系是神经内分泌肿瘤恒定的特点

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共性：富于细胞，富于血供，细胞异型性小

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团巢状，周围裂隙

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细胞大小不等，

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染色质保持细深的特点

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大细胞神经内分泌癌，栅栏状，菊形样

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腺癌细胞核成空炮状

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大细胞神经内分泌癌与胰腺导管腺癌的混合

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报告各自比例，淋巴结转移要报告类型

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富于细胞，均匀一致

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容易见核分裂

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保持器官样结构

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不同区域ki-67密度

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焦盐样染色质，薄壁血管

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三种激素都阳性

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低倍镜下隐约可见小叶状态

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胰岛细胞的增生，

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这种时候不能切胰腺

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富于细胞

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富于血供，像胸腺瘤分页状

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有血管周围裂隙

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BCL10的特异性不错

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腺泡腔面嗜酸性增加，细胞位于基底，有极向性，长成肿瘤的时候与正常类似，核远离腔面

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极向性明确

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分化差的时候靠近血管处有极向感

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富于细胞，有小叶结构时候要考虑腺泡细胞癌

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核远离腔面往边缘区，往血管考虑

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往血管靠

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核像焦盐，似乎有核勾

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薄壁血管

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与血管的关系出现极向性，与腺泡细胞癌不同，细胞核远离血管

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类似室管膜结构

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与腺泡细胞癌相反

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细胞排列远离血管

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非常重要的特点，血管的极向性，类似乳头结构，

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与神经内分泌肿瘤形态与标记都有重叠

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CD56阳性

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看细胞与血管的关系

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坏死，分叶感

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七巧板样的小叶状的方式

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腺泡出现色差，腔面更嗜酸性

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小腺泡，细胞核往外推，出现一个腺泡

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底部嗜碱性，

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有坏死，其他像胰腺结构

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有坏死，其他像胰腺结构

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明显的腺泡分化

慧馨 10-24 06:16

曾经按照NET G3治疗，效果不好，然后按照腺泡细胞癌治疗

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疏松结缔组织区域有鳞状小体，导管分化

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导管分化，腺泡分化区域都有

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同时有鳞状小体

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采用不同的切片做染色，得出不同结果

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局灶阳性提示有神经内分泌的分化

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提问

慧馨 10-24 06:17

数据来源于胰腺

慧馨 10-24 06:17

以55%为分界

慧馨 10-24 06:17

基于对胰腺神经内分泌肿瘤的研究

慧馨 10-24 06:17

NET G3，只在胰腺用吗？

慧馨 10-24 06:17

凭着实践经验，直接分出G3，WHO分类需要数据

慧馨 10-24 06:17

ki-67从20%--100%指间的跨度

慧馨 10-24 06:17

中国专家共识，胰腺，小肠，肺，都使用

慧馨 10-24 06:17

2015年WHO对肺神经内分泌肿瘤依然分类癌，非典型类癌，

慧馨 10-24 06:17

2017年11月，各个器官肿瘤专家达成共识，今年8月份公布，不同部位的神经内分泌肿瘤倾向按照胰腺的修改

慧馨 10-24 06:17

类似=G1，非典型类癌=G2，尚未成人G3