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乳腺硬化性病变的病理诊断

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楼主 发表于 2018-07-30 09:14|举报|关注(19)
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微信群:华夏病理-女性生殖和乳腺 

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掌握基本知识,包括变异

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腺病瘤中部分是硬化性腺病

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部分是错构瘤

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小叶中心性

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被挤压的腺管没有管腔

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实性条索...冰冻容易误诊

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纤维母细胞少,与浸润癌不同

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梁索,要与浸润癌鉴别

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硬化性胶原化,玻变

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浸润癌的间质,细胞丰富,含有纤维母细胞

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小叶中心性轮廓

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不要在中央找肌上皮

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在周围找肌上皮

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找不到肌上皮,但是周围能看到透亮肌上皮

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玻变,硬化的间质,谨慎不要诊断浸润癌

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上皮完全成梁索状

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没有异型性

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细胞排列与间质平行,上皮细胞没有张力,被挤压扁平

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浸润癌的细胞有张力,一个一个,圆形

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比较

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癌的细胞饱满,有张力

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周围没有明确的肌上皮

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胶原化间质,围绕每个终末导管

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基底膜样的,包绕小管腔周围

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腺管两所周围有基底膜样的物质

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老年女性组织多见,萎缩乳腺组织,,脂肪多

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硬化间质,不规则,甚至像浸润生长

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低倍没有中心性轮廓,是脂肪组织中不规则生长

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没有小叶中心性,

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神经侵犯

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也可以到神经束中央

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围绕神经的生长,

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不代表恶性

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侵犯神经几率不低

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P63不连续,斜切,不连续

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胞浆着色的抗体,容易判断

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P63一定要联合应用

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所以,P63必须加上胞浆着色的

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有可能有时候中央不那么规则,可以是复杂性硬化性腺病

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中央不是很好的胶原,周围也不是很好的放射

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放射状疤痕,比较规则,周围放射状,当中是硬化纤维

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大体和影像容易误诊

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病例1

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中央么有管腔,周围有

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不是很能识别是否有肌上皮

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隐约可见一些开放的管腔

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衬覆的上皮细胞与被挤压的类似

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小巢结构,胞浆丰富,淡染,颗粒状,管腔细胞是一样的,

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石蜡片

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境界,扩张的腺腔

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病变中央实性

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没有良性病变的规律的结构

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上皮-肌上皮的结构,很难识别,尤其冰冻

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杂乱,实性,上皮巢,间质中分布

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玻变,硬化间质,周围硬化腺病背景,大汗腺腺病,本身可以不典型

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可以有单个散在细胞

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挤压扭曲,

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一样

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找开放的管腔,细胞与实性的团巢中的一样

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像癌

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这种冰冻误诊最高

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非常想浸润癌

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看间质,玻变,硬化,胶原化

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实性巢

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不规则裂隙样腔隙,细胞形态不同,胞浆多少不同,像普通增生

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上皮细胞,

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玻变硬化间质,实性巢团的细胞

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类比法

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导管腔内坏死,

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实性巢,容易诊断原位癌

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类比法:细胞缺乏明显的异型性,间质,如果是乳头乳晕部要非常警惕,很吓人,一定要写清楚

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寻找肌上皮,实际上很困难

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乳头的腺瘤

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出现坏死不代表原位癌,尤其乳头乳晕

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找确认的地方看

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排列五花八门

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普通增生的样子

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局灶肌上皮缺失,仍然是普通增生的表型,看高分子,看ER

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周围肌上皮缺失

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一些普通增生,伴硬化腺病,有可能几个肌上皮都缺失,

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病例3

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与周围脂肪组织境界不清

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增生的,实性巢团

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实性巢团,坏死

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筛孔

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核偏位的,单一的细胞

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巢巢之间有纤维分割

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硬化性基础上的原位癌

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部分表达部分缺失

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硬化性腺病上的各种改变

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原位癌50%在硬化性腺病内,硬化性腺病基础发生的

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病变中央

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残存的没有发生癌变的

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玻变胶原化间质梁索样

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低倍小叶中心性轮廓不确定

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玻变硬化间质,梁索,不规则巢团结构,应该不太会诊断浸润癌

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好像有黏液样的间质

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界限不清

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黏液变

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一个核分裂

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蜂窝微囊结构

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腔内红色分泌物

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似甲状腺

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表型与硬化性腺病不对

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也有一些浸润癌也可以是硬化的间质

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不能根据细胞,或者间质判断

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lanyue 离线

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