电切标本

 电切标本免疫组化

低度恶性潜能尿路上皮肿瘤。 

 这是一个很有意思的病例：

个人诊断思维分析：

首先是膀胱镜下取活检的组织，从组织形态学（与正常的尿路上皮相比，细胞层次减少，但是细胞异型很明显：细胞核大且怪异、深染、细胞之间失去粘附性、排列紊乱，未查见明显的核分裂象）到免疫组化（要是是反应性的非典型增生只会是伞细胞的CK20阳性，要是异型增生CK20会异常表达不仅限于伞细胞的阳性，但是也不会出现CK20的弥漫性强阳性，只有原味癌会出现弥漫的CK20强阳性表达），都证明这是尿路上皮原位癌。在这个膀胱镜下活检组织切片里面（图5）查见了游离的细胞团与细胞团组成的微乳头状结构（没有明确的纤维血管轴心），但是在电切标本切片时就查见了很明确的乳头状结构（真乳头，有纤维血管轴心），这下就好玩和有意思了：那么我们是不是要回头去深切一下那个电镜下的活检标本，看一下那个微乳头深切以后是不是有纤维血管轴心，是真乳头状结构吗？！这个标本切片非得下个诊断，我个人认为这样比较妥当：尿路上皮原位癌，送检组织内未见浸润。

其次就是电切的标本切片，镜下：既有肿瘤细胞的扁平状增生区域又有乳头状增生区域，先分析一下肿瘤细胞扁平状增生区域：从细胞绝不是反应性非典型增生的改变及恶行潜能未定的尿路上皮增生的形态学改变，细胞异型性很明显，细胞核大小不（仔细观察中、小、大都有）一致、细胞核怪异，核分裂象出现在中上层，有部分肿瘤细胞胞浆空泡状改变是派杰样型尿路上皮原位癌？！原位癌是肯定的，免疫组化CK20除去上层（此病例上皮层腔缘位置有正常的伞细胞存在）伞细胞阳性，上皮全层细胞弥漫性强阳性，P53全层都有细胞阳性，还是支持扁平状增生区为尿路上皮原位癌！但是在这个扁平区域貌似也有血管轴心的区域，是否要深切一下看一下有无乳头状结构？！

     乳头状增生区域：图3、图6，上皮细胞核大异型、细胞排列紊乱、核深染、有核分裂象还出现在中上层，且细胞之间失去黏附性，很明确的非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

      给的临床信息不够完整，要咨询一下内镜室老师，这个肿物在膀胱镜下的大体形态是水草样（肿瘤是不是乳头状的）的吗？！然后在深切一下

 这的确是一个很有意思的病例，我有几个问题想请教一下：1.该CK20片子做得非常漂亮！但是为什么仅是细胞膜显示阳性，而胞浆未显示？而阳性的标准是以胞将显示为标准的；这这属于阳性吗？  2.该CK20的确全程尽染，但据文献记载，异型增生也可以是全程尽染呀！不知能否解释？