邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:16

上传一个会诊的病例. 请各位同仁、专家、教授帮着分析一下.

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:21

53岁的女性在体检时发现肾功能异常elevated renal indices B超和ct发现4.5 cm 肾肿瘤. 同时发现左侧卵巢12cm 肿瘤

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:23

肾肿瘤活检是嫌色细胞癌；然后部分肾切除，双侧卵巢输卵管切除. 15年前子宫切除due to HSIL

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:23

卵巢

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

肾

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:26

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:27

暂且为止. 诊断与鉴别诊断？

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:28

去年的病例

赣医何珏 04-06 07:52

卵巢的像转移性印戒细胞癌，难道这个不幸的人还有故事？期待中。

周泉 嘉兴第二医院 04-06 07:58

这个所谓的“印戒”

周泉 嘉兴第二医院 04-06 08:02

这些所谓的“印戒”感觉是变异的平滑肌或血管周细胞或者肌纤维母细胞之类

慧馨 04-06 08:06

我也觉得不像印

慧馨 04-06 08:06

细胞浆颜色

慧馨 04-06 08:07

低倍时细胞的排列

景晓峰 04-06 08:10

细胞形态是印戒细胞，但是是不是转移性印戒细胞癌还需要求证。需要做上皮和黏液标记MUC 6……。鉴别诊断：印戒细胞样间质瘤。

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:29

@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢老师又带来好病例!1.会诊病例最大的局限就是木有大体图片2.对于本例的形态，个人拙见:肾脏~镜下似乎两种细胞，包浆透亮和嗜酸，核周有空晕，细胞界限清楚~支持原单位的嫌色细胞癌

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:34

@邢德印 (JHH妇科病理) 3.对于卵巢，为什么拿掉双侧？镜下:背景疏松水肿，细胞的特点是偏位核，似乎有异型，“印戒细胞样。”给人第一印象转移性印戒细胞癌？ 但是~细胞浆过于发红,不像真正印戒细胞癌的包浆内应该是粘液（冰片中有时印戒细胞浆发红，但石蜡不会） 所以转移印戒细胞癌值得质疑!

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:39

4.至于景老师所说“印戒样间质瘤” 新版WHO把其从硬化性间质瘤中拿出来，细胞形态印戒样，但其真正非粘液非糖原 ，一般单侧发生，说实话是没发过也经验，但是要鉴别 不过年龄一般不会这么大吧

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:41

没经验!期待老师解惑!还有周老师所说“变异的肌纤维母”？除了包浆 ，感觉真的是印戒细胞样

慧馨 04-06 08:44

觉得不像黏液，没那种破泡而出的感觉

茹怡苏州市立医院东区 04-06 09:02

卵巢要排除乳腺小叶癌转移吗

茹怡苏州市立医院东区 04-06 09:04

印戒状细胞形态，乳腺小叶癌也会出现，最近群里看到好几例小叶癌转移病例

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 09:59

[Salute][Salute][Salute]说的都非常非常有道理. 比我刚看到这个case时强多了

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:02

在show组化之前，问一个问题

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:03

@周泉 嘉兴第二医院 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 周老师，是什么形态学特征使您觉得这是变异的平滑肌或肌纤维母细胞？

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:04

这例会诊的原因是所有检测的上皮marker都是阴性

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:07

mucicarmine和PAS也都是阴性

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:10

阴性的包括ae1/ae3; HMW_CK; LMW-CK; ck7; ck20; EMA; gata3; inhibin; SF-1; CD34

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:12

ERG; ALK; HMB45; MelanA; WT1; myogenin; RCC all negative Ki67<1%

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

Desmond

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

Desmin

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

Caldesmon

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:15

Muscle specific actin

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:15

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:16

Smooth muscle myosin heavy chain

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:19

鉴别诊断包括各位所说. 景主任的signet rong Stromal tumor 一般胞浆都是空的；另外总是可以看到spindle cell component

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:19

ring

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:21

我的另一个问题是有没有专家教授看到过类似的肿瘤，整个平滑肌肿瘤都是印戒样；没有其他成分，除了血管[Salute]

平静 佛山市妇幼保健院 04-06 10:22

上皮样平滑肌瘤？

周泉 嘉兴第二医院 04-06 10:23

@邢德印 (JHH妇科病理) 老师我感觉瘤细胞都是围血管长的，间质玻璃样变，应该和肌或肌周细胞有关，部分区有点类似血管肌纤维母的排列

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:25

@平静 佛山市妇幼保健院 epithelioid smooth muscle neoplasm favor epithelioid leiomyoma. Note: due to very unusual location, long term behavior cannot be predicted. Favor behave in a benign fashion

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:26

@周泉 嘉兴第二医院

平静 佛山市妇幼保健院 04-06 10:28

非常罕见的卵巢肿瘤病例，感谢@邢德印 (JHH妇科病理) 邢老师的分享，学习了！

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:29

问题再问一下有没有专家看过类似的病例

赵澄泉UPMC 04-06 10:33

@邢德印 (JHH妇科病理) rare. Did not see

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:35

@赵澄泉UPMC [Salute]写了一个case report； reviewer说可能是第一例； IJGyP

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 10:38

1.卵巢本身平滑肌非常少，只是在卵巢门部的结缔组织中有少许平滑肌束， 这例的肿瘤具体部位在？2.肌纤维母细胞一般兼有纤维母细胞和平滑肌细胞的特点，但一般不表达Caldesmon。这例最终诊断是上皮样平滑肌瘤，而非纤维，肌纤维母源性对么3.谢谢各位老师的讨论!拓宽了思路!感谢!

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:46

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 很好的问题. 这个肿瘤是well circumscribed；周边确有少许正常卵巢组织. very focal. 2 是的我们认为in nature 就是epithelioid leiomyoma. 不知现在有没有人用leiomyoblastoma的诊断. 好像以前较常用. 具体的区别我没有细读

张询（医科院肿瘤医院） 04-06 10:49

@邢德印 (JHH妇科病理) 罕见病例请问1，是双侧卵巢？2，与肾癌没有任何关系？3，有什么综合症吗？

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:53

@张询（医科院肿瘤医院） 张主任，单侧卵巢，左侧；与肾癌没有关系（假设）； 我做了Fumarate hydratase的染色，没有失去表达. HLRCC一般papillary 肾癌不是嫌色. 但没有人可以排除到底有没有综合征

张询（医科院肿瘤医院） 04-06 10:54

@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢！

刘爱军 301病理 04-06 11:14

@邢德印 (JHH妇科病理) good case！ epithelioid leiomyoma of the ovary. final diagnosis?