回复:0 阅读:4260
微信病例273 | 女,53岁,体检发现肾脏4.5cm肿瘤,同时发现左侧卵巢7公分肿瘤……。感谢邢德印老师分享,感谢大家参与讨论!

慧馨_fu^2550 离线

帖子:291
粉蓝豆:0
经验:291
注册时间:2017-05-12
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2018-04-06 13:56|举报|关注(0)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复

微信群:中美加卵巢肿瘤病理交流群 

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:16

上传一个会诊的病例. 请各位同仁、专家、教授帮着分析一下.

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:21

53岁的女性在体检时发现肾功能异常elevated renal indices B超和ct发现4.5 cm 肾肿瘤. 同时发现左侧卵巢12cm 肿瘤

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:23

肾肿瘤活检是嫌色细胞癌;然后部分肾切除,双侧卵巢输卵管切除. 15年前子宫切除due to HSIL

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:23

卵巢

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:24

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:25

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:26

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:27

暂且为止. 诊断与鉴别诊断?

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 07:28

去年的病例

头像

赣医何珏 04-06 07:52

卵巢的像转移性印戒细胞癌,难道这个不幸的人还有故事?期待中。

头像

周泉 嘉兴第二医院 04-06 07:58

这个所谓的“印戒”

周泉 嘉兴第二医院 04-06 08:02

这些所谓的“印戒”感觉是变异的平滑肌或血管周细胞或者肌纤维母细胞之类

头像

慧馨 04-06 08:06

我也觉得不像印

慧馨 04-06 08:06

细胞浆颜色

慧馨 04-06 08:07

低倍时细胞的排列

头像

景晓峰 04-06 08:10

细胞形态是印戒细胞,但是是不是转移性印戒细胞癌还需要求证。需要做上皮和黏液标记MUC 6……。鉴别诊断:印戒细胞样间质瘤。

头像

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:29

@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢老师又带来好病例!1.会诊病例最大的局限就是木有大体图片2.对于本例的形态,个人拙见:肾脏~镜下似乎两种细胞,包浆透亮和嗜酸,核周有空晕,细胞界限清楚~支持原单位的嫌色细胞癌

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:34

@邢德印 (JHH妇科病理) 3.对于卵巢,为什么拿掉双侧?镜下:背景疏松水肿,细胞的特点是偏位核,似乎有异型,“印戒细胞样。”给人第一印象转移性印戒细胞癌? 但是~细胞浆过于发红,不像真正印戒细胞癌的包浆内应该是粘液(冰片中有时印戒细胞浆发红,但石蜡不会) 所以转移印戒细胞癌值得质疑!

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:39

4.至于景老师所说“印戒样间质瘤” 新版WHO把其从硬化性间质瘤中拿出来,细胞形态印戒样,但其真正非粘液非糖原 ,一般单侧发生,说实话是没发过也经验,但是要鉴别 不过年龄一般不会这么大吧

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 08:41

没经验!期待老师解惑!还有周老师所说“变异的肌纤维母”?除了包浆 ,感觉真的是印戒细胞样

头像

慧馨 04-06 08:44

觉得不像黏液,没那种破泡而出的感觉

头像

茹怡苏州市立医院东区 04-06 09:02

卵巢要排除乳腺小叶癌转移吗

茹怡苏州市立医院东区 04-06 09:04

印戒状细胞形态,乳腺小叶癌也会出现,最近群里看到好几例小叶癌转移病例

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 09:59

[Salute][Salute][Salute]说的都非常非常有道理. 比我刚看到这个case时强多了

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:02

在show组化之前,问一个问题

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:03

@周泉 嘉兴第二医院 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 周老师,是什么形态学特征使您觉得这是变异的平滑肌或肌纤维母细胞?

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:04

这例会诊的原因是所有检测的上皮marker都是阴性

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:07

mucicarmine和PAS也都是阴性

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:10

阴性的包括ae1/ae3; HMW_CK; LMW-CK; ck7; ck20; EMA; gata3; inhibin; SF-1; CD34

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:12

ERG; ALK; HMB45; MelanA; WT1; myogenin; RCC all negative Ki67<1%

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

Desmond

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:13

Desmin

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

Caldesmon

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:14

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:15

Muscle specific actin

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:15

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:16

Smooth muscle myosin heavy chain

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:19

鉴别诊断包括各位所说. 景主任的signet rong Stromal tumor 一般胞浆都是空的;另外总是可以看到spindle cell component

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:19

ring

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:21

我的另一个问题是有没有专家教授看到过类似的肿瘤,整个平滑肌肿瘤都是印戒样;没有其他成分,除了血管[Salute]

头像

平静 佛山市妇幼保健院 04-06 10:22

上皮样平滑肌瘤?

头像

周泉 嘉兴第二医院 04-06 10:23

@邢德印 (JHH妇科病理) 老师我感觉瘤细胞都是围血管长的,间质玻璃样变,应该和肌或肌周细胞有关,部分区有点类似血管肌纤维母的排列

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:25

@平静 佛山市妇幼保健院 epithelioid smooth muscle neoplasm favor epithelioid leiomyoma. Note: due to very unusual location, long term behavior cannot be predicted. Favor behave in a benign fashion

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:26

@周泉 嘉兴第二医院

头像

平静 佛山市妇幼保健院 04-06 10:28

非常罕见的卵巢肿瘤病例,感谢@邢德印 (JHH妇科病理) 邢老师的分享,学习了!

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:29

问题再问一下有没有专家看过类似的病例

头像

赵澄泉UPMC 04-06 10:33

@邢德印 (JHH妇科病理) rare. Did not see

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:35

@赵澄泉UPMC [Salute]写了一个case report; reviewer说可能是第一例; IJGyP

头像

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 04-06 10:38

1.卵巢本身平滑肌非常少,只是在卵巢门部的结缔组织中有少许平滑肌束, 这例的肿瘤具体部位在?2.肌纤维母细胞一般兼有纤维母细胞和平滑肌细胞的特点,但一般不表达Caldesmon。这例最终诊断是上皮样平滑肌瘤,而非纤维,肌纤维母源性对么3.谢谢各位老师的讨论!拓宽了思路!感谢!

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:46

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 很好的问题. 这个肿瘤是well circumscribed;周边确有少许正常卵巢组织. very focal. 2 是的我们认为in nature 就是epithelioid leiomyoma. 不知现在有没有人用leiomyoblastoma的诊断. 好像以前较常用. 具体的区别我没有细读

头像

张询(医科院肿瘤医院) 04-06 10:49

@邢德印 (JHH妇科病理) 罕见病例请问1,是双侧卵巢?2,与肾癌没有任何关系?3,有什么综合症吗?

头像

邢德印 (JHH妇科病理) 04-06 10:53

@张询(医科院肿瘤医院) 张主任,单侧卵巢,左侧;与肾癌没有关系(假设); 我做了Fumarate hydratase的染色,没有失去表达. HLRCC一般papillary 肾癌不是嫌色. 但没有人可以排除到底有没有综合征

头像

张询(医科院肿瘤医院) 04-06 10:54

@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢!

头像

刘爱军 301病理 04-06 11:14

@邢德印 (JHH妇科病理) good case! epithelioid leiomyoma of the ovary. final diagnosis?

标签:
2
添加参考诊断
×参考诊断
  
回复:0 阅读:4260
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接