赵澄泉UPMC 03-21 09:18

Block 1

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

今天一挺纠结病例。50多岁，乳腺粗穿

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:20

Block 2 同一部位

赵澄泉UPMC 03-21 09:20

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

End

贾秀鹏 宁波病理诊断中心 03-21 09:44

需要除外ACC吧 又得做免疫组化啦

刘梅301医院 03-21 10:28

@赵澄泉UPMC 好奇ing，押宝吧，导管内增生性病变，ACC鉴别，NEC...，会考虑P63和CK8的分布pattern，CK5+ER啦，老年患者再加点儿神经内分泌标记。你们组化贵，order不了那么多吧

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 03-21 10:38

@刘梅301医院 。首选ACC

一汽总医师病理科佟 03-21 10:39

想不到其他的了，CD117看看

赵澄泉UPMC 03-21 11:14

估计免疫后更究结

赵澄泉UPMC 03-21 11:16

赵澄泉UPMC 03-21 11:16

Ck5

赵澄泉UPMC 03-21 11:17

赵澄泉UPMC 03-21 11:17

赵澄泉UPMC 03-21 11:18

赵澄泉UPMC 03-21 11:21

赵澄泉UPMC 03-21 11:22

P63,smmhc,Er, ki67

赵澄泉UPMC 03-21 11:23

赵澄泉UPMC 03-21 11:23

赵澄泉UPMC 03-21 11:24

赵澄泉UPMC 03-21 11:24

Smmhc, p63

赵澄泉UPMC 03-21 11:25

赵澄泉UPMC 03-21 11:26

赵澄泉UPMC 03-21 11:27

Ck5, ER in location 2

赵澄泉UPMC 03-21 11:27

赵澄泉UPMC 03-21 11:28

Ki67 in loc 2

赵澄泉UPMC 03-21 11:28

赵澄泉UPMC 03-21 11:29

Ki67 in location 1

赵澄泉UPMC 03-21 11:30

不是浸润，现怎么叫？

赵澄泉UPMC 03-21 11:31

照像和上传个病例真是花时间呀。说实话大家应感谢所有上传病例的老师和网友

赵澄泉UPMC 03-21 11:31

End

刘梅301医院 03-21 11:40

我还是想知道有否神经内分泌分化。这么偏基底，难道乳腺也有基底细胞腺瘤？

西京医院郭双平 03-21 13:35

很有趣的病例，Block 1的局部感觉是硬化性导管内乳头状瘤。Block 2以筛状结构为主，形态学鉴别诊断考虑分泌性癌、浸润性筛状癌、筛状形导管内癌、腺样囊性癌。免疫组化结果提示为导管内肿瘤，困惑。期待赵老师解惑！谢谢分享。

穆殿斌山东省肿瘤医院 03-22 22:51

@赵澄泉UPMC 很困惑

穆殿斌山东省肿瘤医院 03-22 22:52

谢谢赵老师的好病例。期待赵老师讲解！

施红旗 金华中心医院 03-23 07:19

分享好的病例，却不公布结果，就好比请大家隔着橱窗欣赏美味蛋糕

施红旗 金华中心医院 03-23 07:19

我没说别人，我在说我自己。

赵澄泉UPMC 03-23 07:34

@施红旗 金华中心医院 接受你批评。这几天较忙。关于这个病例我们同事间也有不同意见，浸润和DCIS肯定不够。主诊断是正常增生还是不典型。HE细胞大小一致，有筛孔结构，可考虑ADH. Ck5广強阳

赵澄泉UPMC 03-23 07:38

ER基本，个别正常导管阳性，说明这么细胞具basal like 特征。在基底样浸润癌三阴和Ck5强阳，另外ki67 显示增生指数明显增加

赵澄泉UPMC 03-23 07:42

我还做了CD117所有细胞都中度染色，这对诊断没什么意义。也没见二类细胞

赵澄泉UPMC 03-23 07:55

考虑临床这是一粗针活检，我们病理医生诊断将会指导下一步临床处理，我认为还是应局部切除这一病变，所以最后发报告：ADH; 不典型乳头瘤伴间质硬化； 硬化腺病。这样的报告，外科医生一定会局部切除，可治疗和进一步诊断。这样做对病人应该有利。我当然找一个同意我观点的同事共同签名。施大夫提到公佈结果。实际网络上病例，发病例的人最后发的报告并非一定是正确答案。只是提供大家讨论学习而已。此例可能大家有不同观点。 it is fine. 我仅是告知我的思维和如何发的报告。另外在临床上有些病例并非不是A就是B，一定有灰色地带。301刘梅医生提到神经内分泌染色我没做，也不认为有啥帮助

赵澄泉UPMC 03-23 07:56

刚吃完饭有劲写上。不知现在伱满意否@施红旗 金华中心医院

赵澄泉UPMC 03-23 07:57

谢谢大家观注

一汽总医师病理科佟 03-23 07:57

@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师，思路更重要。

赵澄泉UPMC 03-23 07:59

ER阴

施红旗 金华中心医院 03-23 08:19

@赵澄泉UPMC ，衷心感谢赵老师百忙之中不吝赐教，并教会我如何以平常心对待病例讨论。让我明白了知道“思路”比知道所谓的“答案”更重要。与君一席话，胜读十年书。再次感谢尊敬的赵老师！感谢群里的每一位群友，您都是我的可敬的老师，感谢您提供的每一份病例！

穆殿斌山东省肿瘤医院 03-23 08:41

赵老师这个病例很纠结，我同意赵老师的意见，当时我也在想，如果我遇到这样的病例，也许就简单地发个非典型导管增生了。

Chen Zhou,UBC 03-23 09:44

@赵澄泉UPMC 非常好的case. 我觉得是ADH 累及sclerosing adenosis. 当然，也可能是DCIS 累及sclerosing adenosis. 但在粗针穿刺，还是叫ADH好！

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 03-23 09:57

赵老师对报告的解读和下一步处理非常到位