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微信病例269 | 粗针活检,乳腺ADH;不典型乳头状瘤伴间质硬化;硬化性腺病。

城北华夏病理解正新_BUZ3920 离线

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楼主 发表于 2018-03-24 10:07|举报|关注(1)
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微信群:中美加乳腺病理交流群 

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赵澄泉UPMC 03-21 09:18

Block 1

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

今天一挺纠结病例。50多岁,乳腺粗穿

赵澄泉UPMC 03-21 09:18

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:19

赵澄泉UPMC 03-21 09:20

Block 2 同一部位

赵澄泉UPMC 03-21 09:20

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

赵澄泉UPMC 03-21 09:21

End

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贾秀鹏 宁波病理诊断中心 03-21 09:44

需要除外ACC吧 又得做免疫组化啦

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刘梅301医院 03-21 10:28

@赵澄泉UPMC 好奇ing,押宝吧,导管内增生性病变,ACC鉴别,NEC...,会考虑P63和CK8的分布pattern,CK5+ER啦,老年患者再加点儿神经内分泌标记。你们组化贵,order不了那么多吧

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 03-21 10:38

@刘梅301医院 。首选ACC

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一汽总医师病理科佟 03-21 10:39

想不到其他的了,CD117看看

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赵澄泉UPMC 03-21 11:14

估计免疫后更究结

赵澄泉UPMC 03-21 11:16

赵澄泉UPMC 03-21 11:16

Ck5

赵澄泉UPMC 03-21 11:17

赵澄泉UPMC 03-21 11:17

赵澄泉UPMC 03-21 11:18

赵澄泉UPMC 03-21 11:21

赵澄泉UPMC 03-21 11:22

P63,smmhc,Er, ki67

赵澄泉UPMC 03-21 11:23

赵澄泉UPMC 03-21 11:23

赵澄泉UPMC 03-21 11:24

赵澄泉UPMC 03-21 11:24

Smmhc, p63

赵澄泉UPMC 03-21 11:25

赵澄泉UPMC 03-21 11:26

赵澄泉UPMC 03-21 11:27

Ck5, ER in location 2

赵澄泉UPMC 03-21 11:27

赵澄泉UPMC 03-21 11:28

Ki67 in loc 2

赵澄泉UPMC 03-21 11:28

赵澄泉UPMC 03-21 11:29

Ki67 in location 1

赵澄泉UPMC 03-21 11:30

不是浸润,现怎么叫?

赵澄泉UPMC 03-21 11:31

照像和上传个病例真是花时间呀。说实话大家应感谢所有上传病例的老师和网友

赵澄泉UPMC 03-21 11:31

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刘梅301医院 03-21 11:40

我还是想知道有否神经内分泌分化。这么偏基底,难道乳腺也有基底细胞腺瘤?

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西京医院郭双平 03-21 13:35

很有趣的病例,Block 1的局部感觉是硬化性导管内乳头状瘤。Block 2以筛状结构为主,形态学鉴别诊断考虑分泌性癌、浸润性筛状癌、筛状形导管内癌、腺样囊性癌。免疫组化结果提示为导管内肿瘤,困惑。期待赵老师解惑!谢谢分享。

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穆殿斌山东省肿瘤医院 03-22 22:51

@赵澄泉UPMC 很困惑

穆殿斌山东省肿瘤医院 03-22 22:52

谢谢赵老师的好病例。期待赵老师讲解!

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施红旗 金华中心医院 03-23 07:19

分享好的病例,却不公布结果,就好比请大家隔着橱窗欣赏美味蛋糕

施红旗 金华中心医院 03-23 07:19

我没说别人,我在说我自己。

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赵澄泉UPMC 03-23 07:34

@施红旗 金华中心医院 接受你批评。这几天较忙。关于这个病例我们同事间也有不同意见,浸润和DCIS肯定不够。主诊断是正常增生还是不典型。HE细胞大小一致,有筛孔结构,可考虑ADH. Ck5广強阳

赵澄泉UPMC 03-23 07:38

ER基本,个别正常导管阳性,说明这么细胞具basal like 特征。在基底样浸润癌三阴和Ck5强阳,另外ki67 显示增生指数明显增加

赵澄泉UPMC 03-23 07:42

我还做了CD117所有细胞都中度染色,这对诊断没什么意义。也没见二类细胞

赵澄泉UPMC 03-23 07:55

考虑临床这是一粗针活检,我们病理医生诊断将会指导下一步临床处理,我认为还是应局部切除这一病变,所以最后发报告:ADH; 不典型乳头瘤伴间质硬化; 硬化腺病。这样的报告,外科医生一定会局部切除,可治疗和进一步诊断。这样做对病人应该有利。我当然找一个同意我观点的同事共同签名。施大夫提到公佈结果。实际网络上病例,发病例的人最后发的报告并非一定是正确答案。只是提供大家讨论学习而已。此例可能大家有不同观点。 it is fine. 我仅是告知我的思维和如何发的报告。另外在临床上有些病例并非不是A就是B,一定有灰色地带。301刘梅医生提到神经内分泌染色我没做,也不认为有啥帮助

赵澄泉UPMC 03-23 07:56

刚吃完饭有劲写上。不知现在伱满意否@施红旗 金华中心医院

赵澄泉UPMC 03-23 07:57

谢谢大家观注

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一汽总医师病理科佟 03-23 07:57

@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师,思路更重要。

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赵澄泉UPMC 03-23 07:59

ER阴

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施红旗 金华中心医院 03-23 08:19

@赵澄泉UPMC ,衷心感谢赵老师百忙之中不吝赐教,并教会我如何以平常心对待病例讨论。让我明白了知道“思路”比知道所谓的“答案”更重要。与君一席话,胜读十年书。再次感谢尊敬的赵老师!感谢群里的每一位群友,您都是我的可敬的老师,感谢您提供的每一份病例!

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穆殿斌山东省肿瘤医院 03-23 08:41

赵老师这个病例很纠结,我同意赵老师的意见,当时我也在想,如果我遇到这样的病例,也许就简单地发个非典型导管增生了。

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Chen Zhou,UBC 03-23 09:44

@赵澄泉UPMC 非常好的case. 我觉得是ADH 累及sclerosing adenosis. 当然,也可能是DCIS 累及sclerosing adenosis. 但在粗针穿刺,还是叫ADH好!

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 03-23 09:57

赵老师对报告的解读和下一步处理非常到位

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mag1969 离线

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1 楼    发表于2018-03-27 08:29:47举报|引用
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 可是有一处很像腺样囊性癌,仅仅报ADH够吗?

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