回宝军：

第一，HL中的肿瘤性大细胞做KI67时往往几乎都阳性。

第二，CD3和CD57花环结构是NLPHL的现象，但有的L&H细胞周围花环结构不明显，其次经典的HL背景本身就有较多的T细胞，也可出现CD3阳性的花环结构，因此重要的是要明确肿瘤性大细胞的本质（如免疫表型等），并要熟悉其背景细胞的组成。我们并不十分强调此现象的出现，也通常不做CD57,只要形态和表型符合18楼所述，就可以诊断NLPHL.

 NLPHL的L&H细胞的免疫组化：

1）表达B细胞标记，如CD20,CD79a,Oct2,BOb.I

2)几乎不表达CD30和CD15，偶有表达CD30。

3）L&H细胞起源于生发中心细胞，但却不表达CD10,而只表达Bcl6,这点一定要记牢，在实际应用中很有帮助的！！！！

4）一半病例表达EMA,也有鉴别的价值。

5）EBV(EBER)阴性。

另外对NLPHL的结节背景要熟悉：1）结节显示CD21阳性的扩大的滤泡树突网，2）组成结节的细胞是大量CD20阳性的小B 细胞中有大的CD20阳性的瘤细胞,3）结节不是生发中心，结节内无CD10阳性的生发中心细胞。

右颈淋巴结结构破坏，被膜不增厚，间质纤维化，见有散在的大细胞，胞浆中等，部分细胞胞浆空亮，细胞核大，多数细胞单个核，少数为分叶核，染色质细，可见大红核仁，符合HRS细胞，部分区域找到“干尸细胞”。背景为小至中等大小淋巴细胞、组织细胞。 

免疫组化：CD30大细胞胞膜及高尔基体区阳性；CD15部分大细胞高尔基体区阳性；PAX-5大细胞阳性；CD3、CD20大细胞阴性。 

原位杂交EBER ：大细胞阳性。

诊断（右颈部淋巴结）经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞为主型。