考虑为 乳腺癌.

 这例乳腺细胞的 FNA 最出诊断为导管癌，他们说有意识的病例让我看，我认为是malingnant  phylloides  tumor 伴有导管上皮的  dysplasia, 组织出来后最终诊断为Carcinosarcoma.

谢谢各位老师的讨论。

非常好的病例,从细胞学图中得出的体会是瘤细胞核较小,异型性小(相对于癌细胞),瘤细胞团中都有血管间质,细分析,这不是上皮性肿瘤的乳头,而是间叶性肿瘤的特点,由此可见HHX的细胞学功夫,诊断分叶性肿瘤是最后的选择.至于组织学上诊断癌肉瘤,从细胞学图中,图8似乎可看出癌巢的一些现象.个人愚见，很想听HHX讲解.

 因为患者太年轻，没有作  MRM ，仅仅作了肿瘤刮除术，在术后标本中看到导管癌和肉瘤部分相对独立，故诊断为 Carcinosarcoma 。在上传图片中有导管癌的是：图1（左），图4（上），图5，8。有间质成分的是 ：图1（右），图 2，3，图4（下），图6，7，9。

一起上传  phylloides  tumor  的内容，供参考。 

这是HHX老师提供给大家借鉴非常好的病例，乳腺恶性分叶状肿瘤，为此将外文摘译如下，供同道参考。

分叶状肿瘤：分叶状肿瘤（叶状囊肉瘤）是由上皮和间质组成的一种肿瘤。具有双向生长特点，只占乳腺肿瘤的0、3%。恶性的分叶状肿瘤其生物学特征类似肉瘤，而并不像乳腺癌。患者的年龄从40-50岁，发病年龄较乳腺纤维腺瘤年青20岁。测定分叶状肿瘤的生物学行为主要依靠肿瘤的大小、核丝分裂的多少、间质成份的异形性、间质成份的细胞密集程度以及手术边缘切除状况。良性组织学表现的分叶状肿瘤极少发生转移，但是手术切除不尽易复发。组织学恶性的分叶状肿瘤有约12%的患者发生转移。然而，个体差异不可预测。无论如何，一个超过4CM的分叶状肿瘤还是应该怀疑有恶变。影像学检查分叶状肿瘤表现出光滑、边界清楚的肿块。针吸细胞学可见分叶状肿瘤的两种成份，有上皮性成份和间质成份。穿刺细胞学与乳腺纤维腺瘤的区别主要是间质碎块的细胞数明显增多。间质碎块中细胞数明显增多提示为分叶状肿瘤，而不是乳腺纤维腺瘤。分叶状肿瘤间质碎块中的细胞核为长型，有不规则的核膜，偶见核仁。而纤维腺瘤的双极间质细胞胞核则呈核圆或卵圆型。这种细胞核的特点比细胞数目改变更有价值，因涂片厚的情况下容易高估细胞数目。根据间质碎块导管附近梭形细胞的异形程度、核丝分裂多少来区别良恶性的分叶状肿瘤。

如果分叶状肿瘤其间质碎块细胞中的小梭形细胞没有明显之异形性，病变很可能是良性的。反之，间质细胞有异形性和较多的细胞数目，恶性的可能性就大多了。

详细分类只能依靠切除后的组织学。因为任何肿瘤都有可能具有复杂的形态学改变。

幸运的是大部分分叶状肿瘤的预后并不靠涂片细胞判断。

 好病例，学习了---谢谢！

学习!感谢!