聊城二院病理左淑英 01-15 14:55

陈大师读片会病例10

聊城二院病理左淑英 01-15 14:55

临床资料:女, 57岁, 患者详情:胃黏膜发红、粗糙，取活检

聊城二院病理左淑英 01-15 14:57

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聊城二院病理左淑英 01-15 14:58

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聊城二院病理左淑英 01-15 14:59

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聊城二院病理左淑英 01-15 15:01

end

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:10

这个病例如果在我手里，而且原来没有淋巴瘤病史，估计漏诊的可能性很大（）。当然病例在淋巴瘤的研讨会上拿出来还是会想到要排除MALT，所以这里不能说是我的诊断思路，只是将大师的诊断过程给大家转述如下：看上去大部分粘膜正常，只有很少的灶性淋巴细胞聚集。细胞异型也不太大，这是大家都能看到的，重要的形态学淋巴瘤线索如下图所见：

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:10

沪松中心 病理 张黎 01-15 21:10

这例真是很惊讶

聊城二院病理左淑英 01-15 21:12

嗜上皮

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:13

这个图左上可看到正常腺体，但是注意下画圈的地方，其实也是腺体，但明显形状不完整，可见被淋巴样细胞浸润破坏的迹象，这就促使诊断者要做做组化。

聊城二院病理左淑英 01-15 21:13

我肯定漏了

沪松中心 病理 张黎 01-15 21:14

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 谢谢翟老师点拨，从下午看到晚上

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:14

组化显示CD20明显占优势，cd3很少，最后诊断MALT

聊城二院病理左淑英 01-15 21:15

其实我下午看半天胃小凹有没有HP

沪松中心 病理 张黎 01-15 21:15

MALToma不一定能看到HP@聊城二院病理左淑英

聊城二院病理左淑英 01-15 21:16

有人说治疗HP有时候可以MALT可以自愈

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:16

我忘了这例是否染了CD43，如果是我，看到T、B细胞明显失衡，B细胞过多，会加做CD43，k，L。必要时做IG重排。

聊城二院病理左淑英 01-15 21:17

常伴发

聊城二院病理左淑英 01-15 21:17

我有个病例也是可以看到嗜上皮，淋巴细胞增生，做免疫没敢定，先HP直接，复查了

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:19

这些指标阳性都提示肿瘤性病变。当然如果HP阳性，可以让病人先抗HP治疗，再次活检对比，即便这次没诊断MALT，对病人也无太大影响。

胡清龍 01-15 21:19

如果一个胃活检见到如此密集的小淋巴细胞浸润，首先得考虑Hp胃炎和MALT。寻找Hp并做Hp免疫染色和其它免染：两B/T。基本上可以90%左右的诊断信心。没有那么多复杂的思考。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:22

@胡清龍 主要是原片淋巴细胞所占比例太低了，不是所有视野都像上图这么密集。容易漏！

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:24

这是所有的组织

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:24

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:24

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:25

胡清龍 01-15 21:26

根据最新的中国病理及临床专家的指导共识，免染是诊断Hp的金标准之一

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:32

文献报道MALT对抗HP治疗有效，但这里提醒下大家，遗传学特征可能对此有所预示

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:33

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:34

这是本病例所想的的东西以及启示。@聊城二院病理左淑英

聊城二院病理左淑英 01-15 21:36

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 翟老师

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:38

@唐山人民医院王轶楠 书上是这么说的，所以有时MALT患者我会建议做分子检测套餐

王维格 01-15 21:39

抗Hp治疗除了取决于有无MALT1断裂，也取决于病变层次，如果突破了浅肌层也可能治疗失败。所以GI的医生有时候喜欢用胃肠道淋巴瘤的lugano分期

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:40

@王维格

沪松中心 病理 张黎 01-15 21:40

我们有一例胃MALT，10几公分，淋巴结都累及到了……

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:40

@唐山人民医院王轶楠 这是原文

胡清龍 01-15 21:40

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 胃的MALT，不管什么情况，三联或者四联抗HP治疗是共识。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 21:41

聊城二院病理左淑英 01-15 21:44

对了，胃肠道淋巴瘤的淋巴结报不报？

胡清龍 01-15 21:44

下面讲缺乏对治疗反应，不等于完全不反应，只是讲反应率不如阴性病例高

胡清龍 01-15 21:47

Lack of, 翻译为缺乏，比较适合。无效，不准确

胡清龍 01-15 21:50

“Lack of” 翻译为“缺乏”， 比较适合。“无效”，翻译不准确。

胡清龍 01-15 21:51

我在这里不是和大家扣字眼的，我自己在这个病上花了大量时间来阅读思考。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-15 22:22

@胡清龍 是的，具体疗效不太清楚，只是把有些书中细节和大家分享下。为避免个人理解的偏差，还是读原版更佳。

聊城二院病理左淑英 01-16 15:28

陈大师读片会病例11

聊城二院病理左淑英 01-16 15:28

聊城二院病理左淑英 01-16 15:29

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聊城二院病理左淑英 01-16 15:30

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聊城二院病理左淑英 01-16 15:36

end

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-16 22:16

这例的诊断思路如下：低倍几乎看不到残存的淋巴结结构，有的小片深染的区域可能是残存B区，但看不到生发中心。还有一个线索，可见许多斑驳状浅粉色区，这一般是组织细胞，高倍得以证实，很多上皮样组织细胞，有的散在分布，有的小簇状排列，像lennert 模式，但没有排列得很好。这种组织形态千万别随意发个肉芽肿性炎症，一定要想到HL和T淋巴瘤，患者17，T-NHL中最可能是ALCL，而且儿童ALK者更为多见。再好好看看高倍：

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-16 22:17

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-16 22:19

这些细胞大的超出增生范围，但又达不到RS的大小，让人不得不注意。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-16 22:20

最终组化证实为ALK+ALCL

聊城二院病理左淑英 01-16 22:39

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科