聊城二院病理左淑英 01-10 09:04

临床资料:女, 67岁, 患者详情:双侧颈部淋巴结多发性肿大

聊城二院病理左淑英 01-10 09:04

陈大师读片会病例7

聊城二院病理左淑英 01-10 09:05

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:07

聊城二院病理左淑英 01-10 09:07

聊城二院病理左淑英 01-10 09:08

end

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-10 10:23

这是CLL那例，昨天已经讲过。其实多比较比较，和FL，MCL大多能从形态区分，再加上组化，应该没啥诊断难度。

聊城二院病理左淑英 01-11 08:54

陈大师读片会病例8

聊城二院病理左淑英 01-11 08:54

临床资料:男, 72岁, 患者详情:取颈部淋巴结活检。

聊城二院病理左淑英 01-11 08:55

聊城二院病理左淑英 01-11 08:55

聊城二院病理左淑英 01-11 08:56

聊城二院病理左淑英 01-11 08:57

聊城二院病理左淑英 01-11 08:57

聊城二院病理左淑英 01-11 08:57

聊城二院病理左淑英 01-11 08:58

聊城二院病理左淑英 01-11 08:58

聊城二院病理左淑英 01-11 09:00

聊城二院病理左淑英 01-11 09:00

end

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

这例低倍结构完全消失，而且成弥漫性排列，颜色也较为一致，没有深浅不一的现象，所以淋巴瘤问题不太，因为颜色偏蓝，血管不多，所以考虑B细胞来源。下图

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

这个视野基本不见血管

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:48

高倍细胞形态不太一致，有的核扭曲，下图

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:49

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:52

这些细胞都像有核沟的样子，当时我想这些细胞很像中心细胞，但整体没有FL的排列，再加上下图中这些粉染的成分

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:53

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:56

觉得是否为玻变血管，所以首先想是不是MCL，MCL可呈套区，结节或弥漫排列，细胞大小中等，和这个形态比较像，但组化示生发中心标记阳，cd5和cyclind1阴，所以最后诊断弥漫FL。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:04

关于弥漫FL：完全弥漫很少见，通常由于穿刺组织较少，没穿到结节区域，但像这个病例这么大组织没有结节排列区域以前没见到过。不过做完组化可以排除MCL，这样可矫正形态诊断的偏差。仔细想想MCL的细胞形态还是应更为一致，虽然当时对此有所疑惑，但因为多形性套比弥漫FL还是感觉多一些，所以形态学把MCL放在了前面。这就是对此病例的个人体会，和大家分享一下。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:09

@中肿病理饶慧兰 谢谢饶主任夸奖

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:10

诊错还给点赞。

聊城二院病理左淑英 01-11 18:11

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 先点赞，吃完饭好好看看老师思路，谢谢老师

中肿病理饶慧兰 01-11 18:18

讲解的非常棒哦，淋巴瘤诊断不仅仅是形态，还需要IHC证实，有些时候形态有交叉的

方建晨 宁波病理中心 01-11 18:46

聊城二院病理左淑英 01-12 05:44

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 翟老师这个弥漫FL分级吗？这个1级吗？

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:23

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:24

分级和排列方式分别打，理论上应该都包括在报告中

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:24

既有分级，又有排列方式的信息。@聊城二院病理左淑英

聊城二院病理左淑英 01-12 10:25

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 谢谢老师

聊城二院病理左淑英 01-12 13:53

陈大师读片会第9例

聊城二院病理左淑英 01-12 13:54

聊城二院病理左淑英 01-12 13:54

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:56

聊城二院病理左淑英 01-12 13:56

聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

end

聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

石大第四附属医院病理淳医生 01-12 19:52

@聊城二院病理左淑英 老师，病人基本信息呢？

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 20:46

是的，看细胞特像边缘区，这是哪例？

聊城二院病理左淑英 01-12 21:12

男64精索肿物

聊城二院病理左淑英 01-12 21:12

不好意思，忘了发了

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:47

那就是MALT那例：这例看上去也是弥漫分布，没啥特殊的排列方式，但总体来说，细胞较为一致，异型不大，特别是高倍

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:47

沪松中心 病理 张黎 01-12 21:49

切片质量真好

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:54

细胞都有透明的较为丰富的胞浆，很像单核样B细胞，但这样的形态只是在粘膜相关淋巴组织如胃，甲状腺，涎腺组织才会比较肯定是MALT，但本例这个部位从未见过，还会和淋巴浆等惰性B鉴别，最后组化证实B细胞来源，倾向MALT。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:54

@沪松中心 病理 张黎 陈大师的片子当然棒了！

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:01

其实有时长成这种胞浆空亮形态，还可能是T细胞来源，特别是再混有些浆细胞，甚至嗜酸细胞更加不易从形态上鉴别，记住MZL常可伴有浆细胞分化及嗜酸细胞浸润。不过日常诊断中可以初步用组化明确下T、B来源，再往下分型，倒是不会有太大问题。

陈真伟 01-12 22:04

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 谢谢翟主任的讲解。

聊城二院病理左淑英 01-12 22:07

@沪松中心 病理 张黎 最近我们有两例，套和大b，染色拍出来总不好，怕你们笑话我，不敢发了

聊城二院病理左淑英 01-12 22:17

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 每个病例您都讲解清晰到位，比我自己看强多了，收获多多，感谢您！周末愉快！

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:18

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:22

@聊城二院病理左淑英 希望对大家有帮助，其实日常经常遇到一些病例形态没啥思路，这时就需要用组化先找找方向，而不是不管三七二十一，上来就一个大B套餐，结果CD20一阴性就傻眼了，经常见到这样的会诊病例。