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陈国璋大师病例复习,感谢左淑英贴病例,感谢翟琼莉老师讲解!

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楼主 发表于 2018-01-13 22:41|举报|关注(1)
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微信群:淋巴瘤轻松诊 

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聊城二院病理左淑英 01-10 09:04

临床资料:女, 67岁, 患者详情:双侧颈部淋巴结多发性肿大

聊城二院病理左淑英 01-10 09:04

陈大师读片会病例7

聊城二院病理左淑英 01-10 09:05

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:06

聊城二院病理左淑英 01-10 09:07

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聊城二院病理左淑英 01-10 09:08

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-10 10:23

这是CLL那例,昨天已经讲过。其实多比较比较,和FL,MCL大多能从形态区分,再加上组化,应该没啥诊断难度。

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聊城二院病理左淑英 01-11 08:54

陈大师读片会病例8

聊城二院病理左淑英 01-11 08:54

临床资料:男, 72岁, 患者详情:取颈部淋巴结活检。

聊城二院病理左淑英 01-11 08:55

聊城二院病理左淑英 01-11 08:55

聊城二院病理左淑英 01-11 08:56

聊城二院病理左淑英 01-11 08:57

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聊城二院病理左淑英 01-11 08:57

聊城二院病理左淑英 01-11 08:58

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聊城二院病理左淑英 01-11 09:00

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

这例低倍结构完全消失,而且成弥漫性排列,颜色也较为一致,没有深浅不一的现象,所以淋巴瘤问题不太,因为颜色偏蓝,血管不多,所以考虑B细胞来源。下图

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:47

这个视野基本不见血管

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:48

高倍细胞形态不太一致,有的核扭曲,下图

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:49

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:52

这些细胞都像有核沟的样子,当时我想这些细胞很像中心细胞,但整体没有FL的排列,再加上下图中这些粉染的成分

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:53

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 17:56

觉得是否为玻变血管,所以首先想是不是MCL,MCL可呈套区,结节或弥漫排列,细胞大小中等,和这个形态比较像,但组化示生发中心标记阳,cd5和cyclind1阴,所以最后诊断弥漫FL。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:04

关于弥漫FL:完全弥漫很少见,通常由于穿刺组织较少,没穿到结节区域,但像这个病例这么大组织没有结节排列区域以前没见到过。不过做完组化可以排除MCL,这样可矫正形态诊断的偏差。仔细想想MCL的细胞形态还是应更为一致,虽然当时对此有所疑惑,但因为多形性套比弥漫FL还是感觉多一些,所以形态学把MCL放在了前面。这就是对此病例的个人体会,和大家分享一下。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:09

@中肿病理饶慧兰 谢谢饶主任夸奖

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-11 18:10

诊错还给点赞。

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聊城二院病理左淑英 01-11 18:11

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 先点赞,吃完饭好好看看老师思路,谢谢老师

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中肿病理饶慧兰 01-11 18:18

讲解的非常棒哦,淋巴瘤诊断不仅仅是形态,还需要IHC证实,有些时候形态有交叉的

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方建晨 宁波病理中心 01-11 18:46

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聊城二院病理左淑英 01-12 05:44

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 翟老师这个弥漫FL分级吗?这个1级吗?

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:23

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:24

分级和排列方式分别打,理论上应该都包括在报告中

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 10:24

既有分级,又有排列方式的信息。@聊城二院病理左淑英

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聊城二院病理左淑英 01-12 10:25

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 谢谢老师

聊城二院病理左淑英 01-12 13:53

陈大师读片会第9例

聊城二院病理左淑英 01-12 13:54

聊城二院病理左淑英 01-12 13:54

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:55

聊城二院病理左淑英 01-12 13:56

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聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

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聊城二院病理左淑英 01-12 13:57

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石大第四附属医院病理淳医生 01-12 19:52

@聊城二院病理左淑英 老师,病人基本信息呢?

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 20:46

是的,看细胞特像边缘区,这是哪例?

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聊城二院病理左淑英 01-12 21:12

男64精索肿物

聊城二院病理左淑英 01-12 21:12

不好意思,忘了发了

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:47

那就是MALT那例:这例看上去也是弥漫分布,没啥特殊的排列方式,但总体来说,细胞较为一致,异型不大,特别是高倍

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:47

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沪松中心 病理 张黎 01-12 21:49

切片质量真好

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:54

细胞都有透明的较为丰富的胞浆,很像单核样B细胞,但这样的形态只是在粘膜相关淋巴组织如胃,甲状腺,涎腺组织才会比较肯定是MALT,但本例这个部位从未见过,还会和淋巴浆等惰性B鉴别,最后组化证实B细胞来源,倾向MALT。

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 21:54

@沪松中心 病理 张黎 陈大师的片子当然棒了!

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:01

其实有时长成这种胞浆空亮形态,还可能是T细胞来源,特别是再混有些浆细胞,甚至嗜酸细胞更加不易从形态上鉴别,记住MZL常可伴有浆细胞分化及嗜酸细胞浸润。不过日常诊断中可以初步用组化明确下T、B来源,再往下分型,倒是不会有太大问题。

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陈真伟 01-12 22:04

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 谢谢翟主任的讲解。

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聊城二院病理左淑英 01-12 22:07

@沪松中心 病理 张黎 最近我们有两例,套和大b,染色拍出来总不好,怕你们笑话我,不敢发了

聊城二院病理左淑英 01-12 22:17

@翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 每个病例您都讲解清晰到位,比我自己看强多了,收获多多,感谢您!周末愉快!

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翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:18

翟琼莉@天津肿瘤医院病理科 01-12 22:22

@聊城二院病理左淑英 希望对大家有帮助,其实日常经常遇到一些病例形态没啥思路,这时就需要用组化先找找方向,而不是不管三七二十一,上来就一个大B套餐,结果CD20一阴性就傻眼了,经常见到这样的会诊病例。

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