结节性筋膜炎

年轻女性，前臂皮下肿物，形态以梭形细胞为主，梭形细胞比较多样，从稍肥胖的纤维母细胞样到细长的纤维细胞样，细胞之间可见红细胞渗出现象，病变边界不清，组织学形态可符合结节性筋膜炎，需做免疫组化cd10,desmin, calponin,ki67,可确诊，如有条件可做usp6分子检测进一步确诊。

患者，育龄女性，右前臂包块，不知道是不是多发。印象:梭形细胞肿物，细胞排列呈束状，编织状，细胞长梭或胖梭形，部分胞浆嗜酸，似乎可见有橘红色核仁，整体印象细胞排列较为密集，形态偏温和，炎症背景不明显伴间质少量出血，血管外皮瘤样结构似乎不明显。 诊断:肾癌相关性平滑肌瘤病。免疫组化:DES, SMA, H-CAL 阳性。鉴别诊断:皮隆突，主要位于皮下呈席纹状结构，CD 34阳性；纤维组织细胞瘤，有两型细胞梭形细胞和多少不一的组织细胞构成，位置比较表浅；梭形细胞恶黑需排除，染S 100/HMB 45/Melan -A 鉴别。

结节性筋膜炎

细胞排列成短束状，交织状， 细胞长梭形，间质红细胞外渗及少量散在单核炎细胞浸润，前臂皮下，病理诊断为结节性筋膜炎。 鉴别诊断 :局部略呈车辐状排列，鉴别诊断包括，纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤，富于细胞性纤维组织细胞瘤等，前者免疫组织化学CD34阳性，后者细胞多样形，可含组织细胞，CD34阴性，XIII因子可阳性。

1.诊断:梭形细胞肿瘤，倾向kaposi肉瘤 。 2. 诊断依据:a镜下由密集的交织状排列的梭形细胞束组成，在梭形细胞和血管之间为含有红细胞的裂隙样腔隙，间质少量炎症细胞浸润，细胞有一定的异型性和核分裂。b.免疫组化表达血管源性标记如CD34.CD31等及针对HHV8的LANA-1。c.询问是否有艾滋病病史。 3.鉴别诊断:a.纤维母/肌纤维母细胞病变，特别是结节性筋膜炎，结节性筋膜炎整个背景梭形细胞排列更为杂乱，间质粘液样变明显，炎症细胞相对多一些，病程相对较短，免疫组化表达SMA.CD10.Calponin等，FISH检测有USP6基因易位。b.其他一些梭形细胞肿瘤如平滑肌.横纹肌.神经源性肿瘤等，免疫组化可帮助诊断。

成纤维细胞呈束状，C形或S形排列，细胞之间可见裂隙，核分裂像可见，间质可以红细胞外渗，结合病变部位在前臂，考虑结节性筋膜炎。

纤维母细胞样瘤细胞，核分裂像易见，红细胞外渗，符合结节性筋膜炎。

病史？粘液样间质，红细胞外渗，梭形纤维细胞，符合结节性筋膜炎