赵澄泉UPMC 11-29 07:46

34岁，宫息肉活检，碎片断样本3个石焟

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

上为片段1

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

上为片段2

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:49

赵澄泉UPMC 11-29 07:49

上为片段️

赵澄泉UPMC 11-29 07:51

基本上代表整个样本。有丝分裂偶尔可见，最高数至1-2/10 hPf

赵澄泉UPMC 11-29 07:52

大家看看，应怎么报？

张恒明－淄博 11-29 07:52

间质有异型

王昀 301 11-29 07:53

应该考虑腺肉瘤了

沈医二院郝力 11-29 07:54

腺肉瘤

赵澄泉UPMC 11-29 07:54

间质没什么异型

王昀 301 11-29 07:54

袖套结构，细胞轻度异型，类似于叶状结构的裂隙样和扩张的腺体

张恒明－淄博 11-29 07:55

像叶状肿瘤

张恒明－淄博 11-29 07:56

支持腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:02

不敢发 良性腺纤维瘤，毕竟间质有核分裂

王昀 301 11-29 08:03

核分裂不是鉴别腺纤维瘤和腺肉瘤的主要依据

福建肿瘤阿丹 11-29 08:04

腺肉瘤，片段1的间质细胞太密集了

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 11-29 08:10

@赵澄泉UPMC 早!考虑腺肉瘤与息肉样腺肌症鉴别

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 11-29 08:13

息肉病变。间质增生明显。这样的病例我个人不会看，没有考虑恶性的思维意识

福建肿瘤阿丹 11-29 08:13

腺体是宫颈的粘液腺体，不是内膜腺体

刘爱军 301医院 11-29 08:15

低倍非常重要，看袖套结构！同意@王昀 301 腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:15

前几张有典型子宫内膜腺体的。还有 宫颈也可以发生 腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:15

这样的病例，网上看数字切片 不如 实际自己镜下看

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:17

赵澄泉UPMC 11-29 08:22

网上看非自己的病例，大家都挺勇敢

赵澄泉UPMC 11-29 08:23

赵澄泉UPMC 11-29 08:23

赵澄泉UPMC 11-29 08:24

上为片段1 和片段2 ki67

赵澄泉UPMC 11-29 08:25

现在感觉不象是年轻女性増生性息肉吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 08:28

没有考虑子宫内膜间质肿瘤的吗？

王昀 301 11-29 08:31

大部分低级别腺肉瘤ki67指数在5%左右

王昀 301 11-29 08:32

息肉一般不形成这样袖套样结构吧

王昀 301 11-29 08:32

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 这是个上皮间叶混合性肿瘤

刘爱军 301医院 11-29 08:32

非自己的病例，都挺勇敢,反正赵老师负责到底

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 08:34

都一边倒腺肉瘤，我来降降温

赵澄泉UPMC 11-29 08:34

赵澄泉UPMC 11-29 08:36

这是片断3， 间质相对疏松，偶见核分裂，ki67 表明高PI.

赵澄泉UPMC 11-29 08:37

现在大家请教一下如是你病例，怎么发报告合适

番禺何贤病理苏曙光 11-29 08:51

不能就这么发恶性的吧……感觉生育期的妇女息肉也可以这样的，也可以看到核分裂

番禺何贤病理苏曙光 11-29 08:52

如果是我自己的病例，我估计会发息肉

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 11-29 08:52

如果是宫颈取材,可能要在具体问下哪个部位,从这个片子上,我会发:子宫内膜息肉;间质增生活跃.

石丽华 德惠市医院 群管 11-29 08:53

息肉

张杰-聊城 11-29 08:59

我也可能发考虑子宫内膜息肉，间质增生活跃，不能排除腺肉瘤，建议上级医院会诊

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:00

宫腔脱出的子宫内膜息肉样组织，间质增生活跃伴套袖样改变，有丝分裂（1-2/HPF），KI67约15%。考虑腺肉瘤可能性大。不除外息肉及子宫内膜间质肿瘤。

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:00

赵老师就是上级医院了，总要发报告的

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:00

@上海闵行中心医院李国霞，群管 确实很为难。

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:00

又不是子宫内膜间质肿瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:02

那些间质细胞密集袖套区域，能放心发 息肉吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:03

如果是我的病例我会慎重的。要排除宫腔

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:03

腺纤维瘤样息肉?

王昀 301 11-29 09:08

报了腺肉瘤就是子宫全切，但是如果真是腺肉瘤只当息肉做，很快就会复发的

王昀 301 11-29 09:10

实在不敢报的话就按上面的描述，不除外腺肉瘤，建议密切随诊，复发的话就更明确了

王昀 301 11-29 09:11

我们之前有过类似的，按不除外报的，半年不到就息肉样物复发了，再取活检就是明确的腺肉瘤了

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:12

@上海闵行中心医院李国霞，群管 腺纤维瘤似乎不是这个图像

刘爱军 301医院 11-29 09:13

刘爱军 301医院 11-29 09:17

这个视野箭头箭尾各有一个核分裂像。不能因为年轻诊断上就过分保守。腺肉瘤是个低度恶性的肿瘤。如果患者强烈要保子宫，临床倒是可以保守一些，采取个性化治疗，先宫腔镜下把病变彻底切除。万一复发，再二次手术也来得及。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:19

@刘爱军 301医院 这个办法好。

张恒明－淄博 11-29 09:21

@刘爱军 301医院 支持，腺肉瘤发病年龄就是年轻女性

张恒明－淄博 11-29 09:22

年龄首要考虑因素，也不要因为年龄影响自己的判断

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:24

再看看临床，或许肌壁内也有呢，就不用多纠结啦

张杰-聊城 11-29 09:35

其实更倾向腺肉瘤

沈医二院郝力 11-29 09:41

学生曾见过一例长在宫颈的肿物，当时镜下的间质样梭型细胞也跟这个差不多，ki不高，当时某医院未充分取材报的肌瘤，但是不久就复发，再次取材可见到这样的腺体，ki也不高，后来的单位报的腺肉瘤，因此学生我觉得这样的病例，间质细胞足够丰富，虽然看起来异形性不太大，不过整体来讲，这样的梭型细胞已经存在着核大深染，而且如果局部切除后很容易就复发，所以考虑腺肉瘤的可能性比较大

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 11-29 10:16

其实更倾向腺肉瘤加1。 不过记得进修时有次会诊:也是一个没生育的病人，一家医院报了“腺肉瘤，我也觉得像，后来报了“息肉样腺肌症” 所以，后来一直就怕了，但感觉自己把握不准

刘爱军 301医院 11-29 11:25

有不少腺肉瘤是因为患者年轻，被善良地低诊断。几个月前遇到一例会诊，肿瘤复发了3次，一次比一次样貌可憎，原单位，甚至有会诊专家，可能也是考虑年轻患者，一直不舍得给她定恶性。结果是好心办坏事啊

邢德印 11-29 11:44

@赵澄泉UPMC 赵老师，我觉得大家说的多有道理. 但是只有怀疑没有看到确定的肉瘤成分我觉得不够腺肉瘤. 我们在会诊时处理这类lesion的方式是

邢德印 11-29 11:45

诊断： atypical adenofibromatous polyp. See note

邢德印 11-29 11:46

刘爱军 301医院 11-29 11:47

@邢德印

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 11:53

对呀，实际工作上总有病例不能 要么是 腺肉瘤 要么就是腺纤维瘤 。这个词很好，会受欢迎

张杰-聊城 11-29 13:00

请问当成交界性病变吗？临床问怎么解释？@邢德印

张询（医科院肿瘤医院） 11-29 13:28

@邢德印 非常赞同，降低诊断风险！

王昀 301 11-29 14:32

我觉得不管用哪个诊断术语，关键在于后续跟临床医生充分的沟通，让他们能真正了解这个诊断里包含的意思是什么，帮助他们去考虑下一步怎么处理。如果仅仅是给个名词而没有备注或直接交流，可能会让看报告的人更迷惑。所以上面邢老师给出的大段备注是用这个诊断术语的必备条件

赵澄泉UPMC 11-29 21:06

继续我那息肉病例。上面传的是2年前15年10月，原医院报了内膜息肉伴明显间质增生。临床没做其他处理。现时间到了2017年11月，病人36岁因阴道出血，当地妇科医生做了子宫内膜搔刮。片子和石蜡块送我们会诊。标本量很多，14个石蜡块，无数的组织片段/碎片。下面图片可代表整个标本，我也做了几个免疫

赵澄泉UPMC 11-29 21:06

赵澄泉UPMC 11-29 21:06

赵澄泉UPMC 11-29 21:06

赵澄泉UPMC 11-29 21:07

赵澄泉UPMC 11-29 21:07

赵澄泉UPMC 11-29 21:07

赵澄泉UPMC 11-29 21:07

赵澄泉UPMC 11-29 21:08

赵澄泉UPMC 11-29 21:08

赵澄泉UPMC 11-29 21:08

CD10

赵澄泉UPMC 11-29 21:09

赵澄泉UPMC 11-29 21:09

Ki67

赵澄泉UPMC 11-29 21:09

现在标本低倍镜形态学和2年前有些相似，袖套现象有但不明显。可高倍镜无数核分裂，高达30/10hpf. 加上这么大量的标本（应该是一大的mass lesion). 诊断腺肉很简单。Desmin 染离腺体远的梭形细胞（caldesmon 阴），提示这些间质细胞呈纤维细胞分化。CD10 染腺周围间质细胞，呈袖套状，这些细胞更具子宫内膜间质特征，Ki67染色表明间质增生非常明显。

赵澄泉UPMC 11-29 21:10

现比较有趣的是2年前标本如何诊断才好。现回顾看2年前的息肉与现在腺肉一定有关，当时病变没取清，2年内，肿瘤增长迅速。但2年前少许组织碎片，䄂套结构几不明显，有丝分裂极少，间质无异型，34 岁，我肯定不敢报腺肉瘤。你报恶性，34岁女子宫切除后不是怎么办？说实话临床工作中，很容易忽视而发息肉，如果是一块大的组织可能病理容易些。完全同意德印大夫报告及备注，谢谢。不管你怎么报，关键是备注中要说清结合临床及影像学建议刮宫得到更多标本进一步明确诊断。这个病例妇科医生也处理不好，病人无影像学吗？现在应该是一很大肿瘤，切除要好于EM curettage. 包括第一次术后影像学正常吗？anyway, 这个病例有趣，大家通过前后病理分析，病程进展，自己慢慢体会消化，希望大家䏻从中学到经验和教训。这个病例对我在以后工作中对息肉的诊断也警醒很多。谢谢大家讨论，共同学习

赵澄泉UPMC 11-29 21:10

End. 干活了

优君ོ 11-29 21:17

@赵澄泉UPMC 谢谢分享我以后对息肉的诊断一定会更加小心。学习了也谢谢邢大夫的备注。收好了@邢德印

王昀 301 11-29 21:26

谢谢赵老师提供的详细病史

王昀 301 11-29 21:26

病人就是我们最好的老师

邢德印 11-29 21:26

@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师的followup. 很好的病例

邢德印 11-29 21:30

@张杰-聊城 @张询（医科院肿瘤医院） @王昀 301 @优君ོ 谢谢. 很多临床大夫不喜欢模棱两可的诊断，但没办法，病理医生也要保护自己. 上边的病例就是告诉临床医生这个可能是婴儿期的腺肉瘤，即使是良性的息肉也要切干净（没说切子宫），否则可能会复发，或进一步发展成腺肉瘤

张杰-聊城 11-29 21:33

@邢德印 谢谢您，这也是我们越干越小心的原因，陷阱处处在！

王昀 301 11-29 21:37

临床医生不喜欢诊断的不确定性，是因为他们看不懂，不知道下一步该怎么办，这个时候就会迁怒于病理医生。但是如果有备注或是有沟通就不一样了，这份报告对他来说就有意义了，他们也好跟病人去谈，大家都从容

李琳包头 11-29 22:28

仔细体会学习了两遍，谢谢赵老师及各位老师！以后看见子宫内膜息肉都会想起这个病例！

陈晓微，纽约 11-29 22:31

@赵澄泉UPMC Great case，谢谢分享