赵澄泉UPMC 11-29 07:44

今一会诊病例

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

34岁，宫息肉活检，碎片断样本3个石焟

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:46

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

上为片段1

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

赵澄泉UPMC 11-29 07:47

上为片段2

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:48

赵澄泉UPMC 11-29 07:49

赵澄泉UPMC 11-29 07:49

上为片段️

赵澄泉UPMC 11-29 07:51

基本上代表整个样本。有丝分裂偶尔可见，最高数至1-2/10 hPf

赵澄泉UPMC 11-29 07:52

大家看看，应怎么报？

张恒明－淄博 11-29 07:52

间质有异型

王昀 301 11-29 07:53

应该考虑腺肉瘤了

沈医二院郝力 11-29 07:54

腺肉瘤

赵澄泉UPMC 11-29 07:54

间质没什么异型

王昀 301 11-29 07:54

袖套结构，细胞轻度异型，类似于叶状结构的裂隙样和扩张的腺体

张恒明－淄博 11-29 07:55

像叶状肿瘤

张恒明－淄博 11-29 07:56

支持腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:02

不敢发 良性腺纤维瘤，毕竟间质有核分裂

王昀 301 11-29 08:03

核分裂不是鉴别腺纤维瘤和腺肉瘤的主要依据

福建肿瘤阿丹 11-29 08:04

腺肉瘤，片段1的间质细胞太密集了

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 11-29 08:10

@赵澄泉UPMC 早!考虑腺肉瘤与息肉样腺肌症鉴别

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 11-29 08:13

息肉病变。间质增生明显。这样的病例我个人不会看，没有考虑恶性的思维意识

福建肿瘤阿丹 11-29 08:13

腺体是宫颈的粘液腺体，不是内膜腺体

刘爱军 301医院 11-29 08:15

低倍非常重要，看袖套结构！同意@王昀 301 腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:15

前几张有典型子宫内膜腺体的。还有 宫颈也可以发生 腺肉瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:15

这样的病例，网上看数字切片 不如 实际自己镜下看

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 08:17

赵澄泉UPMC 11-29 08:22

网上看非自己的病例，大家都挺勇敢

赵澄泉UPMC 11-29 08:23

赵澄泉UPMC 11-29 08:23

赵澄泉UPMC 11-29 08:24

上为片段1 和片段2 ki67

赵澄泉UPMC 11-29 08:25

现在感觉不象是年轻女性増生性息肉吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 08:28

没有考虑子宫内膜间质肿瘤的吗？

王昀 301 11-29 08:31

大部分低级别腺肉瘤ki67指数在5%左右

王昀 301 11-29 08:32

息肉一般不形成这样袖套样结构吧

王昀 301 11-29 08:32

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 这是个上皮间叶混合性肿瘤

刘爱军 301医院 11-29 08:32

非自己的病例，都挺勇敢,反正赵老师负责到底

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 08:34

都一边倒腺肉瘤，我来降降温

赵澄泉UPMC 11-29 08:34

赵澄泉UPMC 11-29 08:36

这是片断3， 间质相对疏松，偶见核分裂，ki67 表明高PI.

赵澄泉UPMC 11-29 08:37

现在大家请教一下如是你病例，怎么发报告合适

番禺何贤病理苏曙光 11-29 08:51

不能就这么发恶性的吧……感觉生育期的妇女息肉也可以这样的，也可以看到核分裂

番禺何贤病理苏曙光 11-29 08:52

如果是我自己的病例，我估计会发息肉

内蒙古科右前旗医院-葵葵-张越 11-29 08:52

如果是宫颈取材,可能要在具体问下哪个部位,从这个片子上,我会发:子宫内膜息肉;间质增生活跃.

石丽华 德惠市医院 群管 11-29 08:53

息肉

张杰-聊城 11-29 08:59

我也可能发考虑子宫内膜息肉，间质增生活跃，不能排除腺肉瘤，建议上级医院会诊

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:00

宫腔脱出的子宫内膜息肉样组织，间质增生活跃伴套袖样改变，有丝分裂（1-2/HPF），KI67约15%。考虑腺肉瘤可能性大。不除外息肉及子宫内膜间质肿瘤。

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:00

又不是子宫内膜间质肿瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:02

那些间质细胞密集袖套区域，能放心发 息肉吗？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:03

如果是我的病例我会慎重的。要排除宫腔

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:03

腺纤维瘤样息肉?

王昀 301 11-29 09:08

报了腺肉瘤就是子宫全切，但是如果真是腺肉瘤只当息肉做，很快就会复发的

王昀 301 11-29 09:10

实在不敢报的话就按上面的描述，不除外腺肉瘤，建议密切随诊，复发的话就更明确了

王昀 301 11-29 09:11

我们之前有过类似的，按不除外报的，半年不到就息肉样物复发了，再取活检就是明确的腺肉瘤了

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:12

@上海闵行中心医院李国霞，群管 腺纤维瘤似乎不是这个图像

刘爱军 301医院 11-29 09:13

刘爱军 301医院 11-29 09:17

这个视野箭头箭尾各有一个核分裂像。不能因为年轻诊断上就过分保守。腺肉瘤是个低度恶性的肿瘤。如果患者强烈要保子宫，临床倒是可以保守一些，采取个性化治疗，先宫腔镜下把病变彻底切除。万一复发，再二次手术也来得及。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 11-29 09:19

@刘爱军 301医院 这个办法好。

张恒明－淄博 11-29 09:21

@刘爱军 301医院 支持，腺肉瘤发病年龄就是年轻女性

张恒明－淄博 11-29 09:22

年龄首要考虑因素，也不要因为年龄影响自己的判断

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 09:24

再看看临床，或许肌壁内也有呢，就不用多纠结啦

张杰-聊城 11-29 09:35

其实更倾向腺肉瘤

沈医二院郝力 11-29 09:41

学生曾见过一例长在宫颈的肿物，当时镜下的间质样梭型细胞也跟这个差不多，ki不高，当时某医院未充分取材报的肌瘤，但是不久就复发，再次取材可见到这样的腺体，ki也不高，后来的单位报的腺肉瘤，因此学生我觉得这样的病例，间质细胞足够丰富，虽然看起来异形性不太大，不过整体来讲，这样的梭型细胞已经存在着核大深染，而且如果局部切除后很容易就复发，所以考虑腺肉瘤的可能性比较大

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 11-29 10:16

其实更倾向腺肉瘤加1。 不过记得进修时有次会诊:也是一个没生育的病人，一家医院报了“腺肉瘤，我也觉得像，后来报了“息肉样腺肌症” 所以，后来一直就怕了，但感觉自己把握不准

刘爱军 301医院 11-29 11:25

有不少腺肉瘤是因为患者年轻，被善良地低诊断。几个月前遇到一例会诊，肿瘤复发了3次，一次比一次样貌可憎，原单位，甚至有会诊专家，可能也是考虑年轻患者，一直不舍得给她定恶性。结果是好心办坏事啊

邢德印 11-29 11:44

@赵澄泉UPMC 赵老师，我觉得大家说的多有道理. 但是只有怀疑没有看到确定的肉瘤成分我觉得不够腺肉瘤. 我们在会诊时处理这类lesion的方式是

邢德印 11-29 11:45

诊断： atypical adenofibromatous polyp. See note

邢德印 11-29 11:46

刘爱军 301医院 11-29 11:47

@邢德印

邢德印 11-29 11:48

都是现成的note. Kurman和Ronnett写好的

上海闵行中心医院李国霞，群管 11-29 11:53

对呀，实际工作上总有病例不能 要么是 腺肉瘤 要么就是腺纤维瘤 。这个词很好，会受欢迎

张杰-聊城 11-29 13:00

请问当成交界性病变吗？临床问怎么解释？@邢德印

张询（医科院肿瘤医院） 11-29 13:28

@邢德印 非常赞同，降低诊断风险！

王昀 301 11-29 14:32

我觉得不管用哪个诊断术语，关键在于后续跟临床医生充分的沟通，让他们能真正了解这个诊断里包含的意思是什么，帮助他们去考虑下一步怎么处理。如果仅仅是给个名词而没有备注或直接交流，可能会让看报告的人更迷惑。所以上面邢老师给出的大段备注是用这个诊断术语的必备条件