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名称: | |
描述: | |
wangdingding 离线
华亭县第一人民医院病理室设备运行记录
日 期 |
切 片 机 |
显 微 镜 |
恒 温 箱 |
操 作 人 记 录 人 | |||
20 年 |
运 行 情 况 |
保 养 及 维 护 |
运 行 情 况 |
保 养 及 维 护 |
运 行 情 况 |
保 养 及 维 护 | |
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二级甲等医院病理管理评审标准(30.5分)
评审 标准 |
应 得分 |
评 审 内 容 |
评 审 方 法 |
扣 分 标 准 |
扣 分 |
得 分 |
扣分 理由 |
1、 人员 与 任务 |
7.5 |
1.特定岗位岗前培训,并取得合格证书。 2、开展病理学工作,有细胞病理学诊断医师 3、开展4种以上特殊染色方法 |
1、查阅各类人员相关证书; 2、根据科室工作业务量,了解各类人员工作任职情况,并查阅相关资料; 3、查看掌握和开展技术的相关资料 |
1、无证上岗发现1人扣1分; 2、无细胞学室扣1分, 无细胞学诊断医师扣0.5分 3、缺1项扣0.5分 |
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2、 室内 及 室间 质控 |
7 |
1、每季1次抽检制片及诊断质量,并有室内检查评价分析记录 2、各项制度健全完善,严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度,保证资料完整 3、常用试剂及常规工作器械有检查、维修、保养等完整记录,有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度 4、执行上级医师复片和科内读片制,疑难病理应请上级医院专家会诊 |
1、查室内制片、诊断质量
2、现场考核科室职工对制度、规范熟悉掌握程度以及分工执行情况及标本接收、报告收发、资料存档 3、查试剂、仪器使用、维修、管理等评价记录本,了解对存在问题整改措施和落实情况 4、查分级病理阅片、会诊等执行情况 |
1、发现1处问题扣1分; 无整改措施扣0.5分 2、主要制度缺项扣1分;执行制度、规范不符合要求扣1分 3、病理资料档案室管理不符合要求扣1分
4、外检标本未采用10%甲醛固定扣1分 |
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3、 制片 质量 |
8 |
1、要求切片完整、厚薄均匀、附贴端正,组织平坦无皱褶,无组织污染,色彩鲜艳,对比度好,树胶适当无气泡,编号规范、清楚。要求常规切片质量优良率>90% 2、常规制片工作要求在24-48小时完成(不包括特殊制片病例);冷冻切片制作要求30分钟完成 |
1、抽查常规、冷冻、细胞学特殊检测等相关病例资料检查制片质量
2、现场考核冷冻制片操作或抽查常规制片情况,核查和了解制片完成时限及质量 |
1、制片质量未达标(按程序不同),每例扣0.5分; 常规切片质量优良率不达标者扣5分;总体切片质量差,影响诊断者扣2分 2、常规制片未按要求时限完成,发现1例扣0.5分;冷冻切片未按要求时限完成扣1分;现场考核制片质量未达标扣1分 |
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4、 诊断 质量 |
8 |
1、要求诊断正确,报告书写与病检规范化
2、细胞学检查 |
1、随意抽查常规切片20例
2、抽查阳性细胞学5例 |
1、病理诊断1例不合格扣1分,书写报告不规范每例扣0.5分 2、诊断错误每例扣1分 |
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华亭县医院病理室试剂管理记录 20 年
日期 试剂名称 |
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苏木素 (g) |
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硫酸铝钾 (g) |
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氧化汞 (g) |
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曙红 (g) |
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石蜡 (g) |
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载玻片 (片) |
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盖玻片 (片) |
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甲醛 (ml) |
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冰乙酸 (ml) |
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硝酸 (ml) |
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盐酸 (ml) |
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丙酮 (ml) |
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无水乙醇(ml) |
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二甲苯 (ml) |
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正丁醇 (ml) |
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苏木素液 (ml) |
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0.5%伊红 (ml) |
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EA36 (ml) |
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注:购进或领进试剂以“+”表示;消耗以“—”表示。
华亭县医院病理室制片及诊断质量室内检查评价分析记录
抽检日期 |
制 片 质 量 抽 检 |
诊 断 质 量 抽 检 |
抽检人 或 评片人 |
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20 年 |
切片数量(片) |
切 片 等 级 |
优良率(%) |
制 片 人 |
报告份数(份) |
项目填写完整 |
描述术语规范 |
诊断意见正确 |
诊断符 和率(%) |
诊断人 报告人 | |||||||||||
甲级 |
乙级 |
丙级 |
完 整 |
不完整 |
规范 |
不规范 |
正确 |
不正确 | |||||||||||||
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评 价 分 析 |
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评 价 分 析 |
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评 价 分 析 |
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华亭县医院病理室疑难病例会诊记录 20 年
会诊日期 |
病理号 |
病人姓名 |
取材部位 |
我 科 诊 断 |
会 诊 结 果 |
会 诊 医 院 |
会诊医师 |
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华亭县第一人民医院病理室消毒记录
日 期 20 年 |
紫外线消 毒 |
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1%84液 擦拭桌面 及物品 |
开窗通风 |
操作人
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日 期 20 年 |
紫外线消毒 |
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1%84液 擦拭桌面 及物品 |
开窗通风 |
操作人 | ||
消毒时间 (小时) |
累计时间 (小时) |
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消毒时间 (小时) |
累计时间 (小时) |
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月 日 |
1 |
451 |
每天 |
每天 |
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月 日 |
1 |
451 |
每天 |
每天 |
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xiaojingling 离线