阿克曼外科病理学上面明确的讲纤维组织细胞瘤良性居多，二者鉴别有些困住，幼年性黄色肉芽肿为良性肿瘤，但是易于错误诊断为胚胎性横纹肌肉瘤或其他恶性肿瘤。现在来看诊断幼年性黄色肉芽肿应该是没有什么问题

 我也有同感，我看到分裂像太多，病理性核分裂也不少；图20-21病理性核分裂我就看到了4个，而且都是多级核分裂，我也不敢确定黄色肉芽肿，也怀疑是恶性，

 诊断幼年性黄色肉芽肿有几点似乎不符合：1.并没见异物巨细胞和Touton巨细胞；2.炎性细胞也没多见；3.Vimen(+) CD31（+）横纹肌肉瘤也可阳性，仅凭CD68(+) 似乎不能完全解释图像；（其他纤维组织细胞肉瘤也可阳性）4.为什么不做myogenin\myoD1，排除横纹肌肉瘤；4.该肿瘤细胞异型性大，丰富密集，恶性的可能性较大，望慎重！

雷老师，您好！我的意见是 主要鉴别：郎格罕市细胞增生症、胚横、皮隆突、幼年性黄色肉芽肿，确实有个别多核细胞和少量使酸性细胞。建议把CD1a\myogenin\myoD1\CD4加做，细胞比较幼稚，有核分裂，娃娃太小，诊断不同，临床处理不同，家长的心理预期也不一样，建议谨慎一点，把几个恶性的疾病彻底排除，诊断依据更充分一些。最后还请家长注意随访。

 LCH

 经过会诊及免疫组化过后考虑幼年性黄色肉芽肿早期病变以致密浸润的单形性、不含脂质的闸[噬细胞为特征，具有丰富的、略呈嗜酸性的胞浆。随着时间推移，巨噬细胞的胞浆充满脂质，形成泡沫状。成熟的病变含有泡沫细胞、异物巨细胞和Touton巨细胞，主要分布在真皮浅层，位于病变周边。除巨噬细胞和泡沫细胞外，还有淋巴细胞、嗜梭性粒细胞、嗜中性粒细胞、浆细胞。陈旧病变中，纤维化取代了细胞浸润，细胞外不出现脂质。免疫组化染色显示，巨噬细胞和Touton细胞着染CD14、CD68、HAM56(巨噬细胞特异性标记物)和波形蛋白，常表达XⅢ因子(皮肤树状突细胞标记物)、组织蛋蔚酶B，偶尔也表达MAC387(单核细胞和巨噬细胞标记物)。JXG 中的巨噬细胞通常不表达5100蛋白、CDla(OKT6)、CDl5(Leu-M1)和花生凝集素

该患儿B超：肝脾大、小正常；血常规：基本正常。 免疫组化：Vimen(+)  CD68(+)  CD3(-)  CD20(-)    CD21(-)   HMB45(-)   S100(-)   MPO(-)    Desm(-)    KI67 35%  . 大家如何诊断？还需补做哪些组化项目？

 胚胎性横纹肌肉瘤，免疫Myogenin 

 排横肉和间变大

 卡普西氏肉瘤？