张杰-聊城 09-06 15:13

病例开始

张杰-聊城 09-06 15:14

77岁，子宫切除，宫腔外生肿物，体积3×2.5×1.5cm，灰白灰红

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:14

张杰-聊城 09-06 15:15

类型？

张杰-聊城 09-06 15:15

end

大连妇幼于 09-06 15:39

透明细胞癌？

嘉兴武警病理 周泉 09-06 15:40

同意CCC

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 15:49

@张杰-聊城 好病例。

张杰-聊城 09-06 16:03

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 你的诊断？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 16:08

部位是宫腔？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 16:09

我考虑混合性癌

江苏省肿瘤徐新宇 09-06 16:42

透明+宫内膜

石大四附院病理淳医生 09-06 16:53

透明+宫内膜 +1

张杰-聊城 09-06 17:24

上免疫组化

张杰-聊城 09-06 17:24

张杰-聊城 09-06 17:24

张杰-聊城 09-06 17:26

Er,Pr. WT1. Hnf. NapsinA阴性

张杰-聊城 09-06 17:28

倾向高级别浆液癌

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 17:29

广安门医院南区小马 09-06 17:29

@张杰-聊城 全身其他部位查了吗？会不会是转移来的

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 17:29

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 17:29

上面这两张可不是透明细胞癌形态呀

张杰-聊城 09-06 17:35

宫腔内外生性肿物，侵及浅肌层，p16阳性，我感觉转移的可能性很小

广安门医院南区小马 09-06 17:37

对浆液性癌持保留态度等待最终答案

韩向春 张家口 09-06 17:38

@张杰-聊城 有移行细胞区和透明细胞区，所以您归高级别浆一元论解释，对嘛？

韩向春 张家口 09-06 17:39

@张杰-聊城 我支持您的诊断

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 17:45

移行细胞区在哪里

韩向春 张家口 09-06 17:47

@上海闵行中心医院李国霞，群管 李老师，您发的后两个图不是吗？我以为是

张杰-聊城 09-06 17:48

韩向春 张家口 09-06 17:48

可能是词用错了，有误会，尿路上皮样

韩向春 张家口 09-06 17:50

@张杰-聊城 张老师是让看移行区吗？

韩向春 张家口 09-06 17:51

移行不明显

韩向春 张家口 09-06 17:53

张老师，这两种形态组化表达一样吗？@张杰-聊城

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 18:31

@张杰-聊城 拍一个移行区域。总感觉2种图像

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 18:32

杨鹏 淄博市妇幼保健院 09-06 18:34

伴性索分化的子宫内膜样腺癌（AGCT 中的Call-Ex小体？）

张杰-聊城 09-06 18:35

是的，这个区和我后来发的一样

张杰-聊城 09-06 18:35

免疫组化表达一样@韩向春 张家口

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 19:52

Er,Pr. WT1. Hnf. NapsinA阴性。这免疫是拿哪块组织做的?我想知道复杂腺样结构区域表达ER、PR等情况

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 19:52

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 19:54

上面这些结构里没有鳞化吗？

张杰-聊城 09-06 20:38

张杰-聊城 09-06 20:38

只有这一点貌似鳞化@上海闵行中心医院李国霞，群管

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 21:11

是的，我也是看到这一点。@张杰-聊城 。最好能排除子宫内膜样腺癌。觉得没有那么恶。起码不像SET样的HGSC

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 09-06 21:15

@上海闵行中心医院李国霞，群管 说起来HGSC的SET亚型~如何和经典型的分化差的鉴别呢？临床意义在哪里？谢谢!今天我刚发了一例:实性内膜样和移行细胞样的都有，?但不太清楚和经典型的不同，是和BRCA相关么?谢谢!

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 09-06 21:17

@张杰-聊城 您的那例P53?

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 21:18

对。BRCA1/2相关

张杰-聊城 09-06 21:18

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 个别细胞阳性

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 09-06 21:20

@张杰-聊城 而且有鳞化啊

张杰-聊城 09-06 21:22

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 看似鳞化，但不一定是，原来有过一例，我们几个人都认为是鳞化，但鳞的标记不阳。我们这例没有微卫星不稳定性！

张杰-聊城 09-06 21:24

@上海闵行中心医院李国霞，群管 请问李老师，再加什么能鉴别出内膜样癌呢？

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 21:25

BRCA相关性卵巢癌，多数表现为HGSC或未分化癌、SET结构、细胞异型显著、大量核分裂、大量弥漫肿瘤淋巴细胞浸润、地图坏死粉刺坏死。2013年中华病理杂志上有文章：BRCA相关卵巢癌的病理学特征。我过去学习过。市读片看过一例

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-06 21:30

低分化的时候是难鉴别。常用的标记也就这些啊

中车永济电机医院病理科-景晓峰 09-06 23:12

我考虑：伴性索分化的子宫内膜样腺癌（AGCT 中的Call-Ex小体？）杨鹏老师的意见。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 09-06 23:13

中车永济电机医院病理科-景晓峰 09-06 23:14

也可以考虑：去分化的子宫内膜样癌或未分化癌。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 09-06 23:15

从IHC和形态不太符合CCC 和HGSC 。

张杰-聊城 09-07 09:22

再次仔细读片，补充图片如下

张杰-聊城 09-07 09:22

张杰-聊城 09-07 09:22

张杰-聊城 09-07 09:22

张杰-聊城 09-07 09:22

张杰-聊城 09-07 09:22

张杰-聊城 09-07 09:23

张杰-聊城 09-07 09:23

张杰-聊城 09-07 09:23

张杰-聊城 09-07 09:25

下面这个区域的p53是这样的

张杰-聊城 09-07 09:33

张杰-聊城 09-07 09:33

张杰-聊城 09-07 09:34

肿瘤可以见到不少嗜酸小体，在今天补充第一张里

张杰-聊城 09-07 09:35

张杰-聊城 09-07 09:35

这个p53里染色的很多是这种嗜酸性小体

张杰-聊城 09-07 09:38

补充的其他图片里有较多的纤维血管团及透明变性的血管，是否可以想象为乳头的融合呢？

张杰-聊城 09-07 09:39

张杰-聊城 09-07 09:44

这个貌似鳞化的细胞巢，不是真正的鳞化，从其他方看，更可能是血管壁的切面。

张杰-聊城 09-07 09:58

个人认为这是高级别浆液性癌，分化好的地方有尿路细胞癌的结构，分化差的地方像和膀胱低分化尿路上皮癌相似。

张杰-聊城 09-07 09:59

请各位老师指教

胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 09-07 10:07

@张杰-聊城 分化差的地方免疫P53表达怎么样啊?

胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 09-07 10:07

@张杰-聊城 分化差的地方P53免疫表达怎么样啊?

茹怡 苏州市立医院东区 09-07 10:19

@张杰-聊城 长的像尿路上皮区域做相关尿路上皮的免疫标记了吗

张杰-聊城 09-07 10:20

@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 带红字的就是分化差的区域

张杰-聊城 09-07 10:21

@茹怡 苏州市立医院东区 没有

张杰-聊城 09-07 10:33

@茹怡 苏州市立医院东区 长的像尿路上皮，不会有典型尿路上皮表达，应该和其他卵巢上皮肿瘤表达相似

胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 09-07 10:45

@张杰-聊城 如果是尿路上皮癌，可以一元化解释吗？分化差的尿路上皮癌。

张杰-聊城 09-07 10:50

现在归入到高级别浆液癌了@胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管

慧馨 09-07 10:52

@张杰-聊城 为啥不做pax8？

张杰-聊城 09-07 11:01

年轻人当时没想到，目前正在做

曹登峰 09-07 11:31

这个肿瘤形态上还是低分化子宫内膜样癌，其实p16不是绝对的，偶尔低分化这个内膜样癌也可以这样，这个肿瘤的p53染色是野生型

曹登峰 09-07 11:31

这个肿瘤形态上还是低分化子宫内膜样癌，其实p16不是绝对的，偶尔低分化子宫内膜样癌也可以这样，这个肿瘤的p53染色是野生型

慧馨 09-07 11:34

@曹登峰 老师，er.pr阴性的内膜癌不多

慧馨 09-07 11:34

p16，又这个样子，

慧馨 09-07 11:35

给我们讲解一下？

曹登峰 09-07 11:51

第一：即使高分化子宫内膜样癌也有5%的概率ER和/或者PR阴性；第二：浆液性癌如果p53染色不是突变（IHC染色虽然不是100%对应，但是99%的病例是对应的），诊断要小心；第三: 这个肿瘤形态不像浆液性癌

慧馨 09-07 11:53

谢谢

慧馨 09-07 11:53

p53，很重要

张杰-聊城 09-07 11:57

厚带状上皮细胞在子宫内膜癌里是很少出现的

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:08

是的，就是形态不像常见的浆液性癌。p53有是稀疏阳性，并不符合浆液性癌的常见表达。

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:08

所以觉得可能是子宫内膜样腺癌

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:09

@曹登峰 ，谢谢曹老师讲解

曹登峰 09-07 12:20

我觉得这个病例还需要做神经内分泌标志物

曹登峰 09-07 12:21

看图有点怪

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:22

菊形团样的腺样结构，会让人联想神经内分泌，但有部分区域是不像的。所以我还在考虑会不会是混合性的

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:23

有一部分胞质丰富空泡状透亮，核异型大了，核并不像神经内分泌的核

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:24

微信上看图片，或许跟实际有差距。我们只能看图说话

张杰-聊城 09-07 12:28

张杰-聊城 09-07 12:28

这个p53里染色的很多是这种嗜酸性小体

张杰-聊城 09-07 12:40

到这种嗜酸性小体怎么来的，不知道

上海闵行中心医院李国霞，群管 09-07 12:43

嗯，嗜酸小球球，很多妇科肿瘤里都有

张询（医科院肿瘤医院） 09-07 12:43

这个病例比较奇怪，同意@曹登峰 教授的解释