微信病例201｜两个有意思的与畸胎瘤相关的卵巢肿瘤。感谢陈晓微和江庆萍老师分享，感谢大家！

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楼主发表于 2017-09-01 22:53|举报|关注(2)
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微信群：中美加卵巢肿瘤病理交流群

陈晓微，CUMC，纽约 08-31 06:29

这楼爬的太高了。前面的case跟不上了我现在上一个今天的病例，挺有趣的，供大家讨论。49 岁，埃及人。腹痛三个月，到急诊室就诊时发现巨大的腹部肿块，27 X 26 X 18厘米。肝脏CT见一小的钙化灶，考虑肉芽肿。术前血清CA125-56.8，CA19.9-694.4，其他正常。无其他病史。一年前曾在我院妇科常规检查，除了多发性小的子宫肌瘤外，一切正常。我前天做的冰冻，今天切片出来了。大体、镜下图片如下：

陈晓微，CUMC，纽约 08-31 06:29

陈晓微，CUMC，纽约 08-31 06:30

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-31 06:37

@陈晓微，CUMC，纽约早上好!老师的病例我感觉是生殖细胞肿瘤,其内有类癌成分。

任永昌山东临沂中心医院 08-31 07:30

@陈晓微，CUMC，纽约类癌伴粘液性肿瘤。

张杰--聊城群管 08-31 07:38

陈老师的病例有类癌和粘液肿瘤，同意@任永昌山东临沂中心医院

陈晓微，CUMC，纽约 08-31 07:53

@张杰--聊城群管 @任永昌山东临沂中心医院同意你们的看法。我的问题是粘液部分够不够癌？第12-14张照片里的滤泡样结构是不是甲状腺成分？骨/钙化跟这个肿瘤是什么关系？我们送了28个蜡块，没有看到任何皮肤、脂肪或神经成分，如果甲状腺滤泡样结构不能证实是甲状腺，用什么来诊断畸胎瘤？这个肿瘤里的二种成分（粘液肿瘤和类癌）是什么关系？（我也倾向畸胎瘤伴有不同的肿瘤分化）每当看到不常见的病例要多想几个问题，而且要尽可能解释得通我在等免疫组化，明天希望能有结果。

平静佛山市妇幼保健院 08-31 08:09

@陈晓微，CUMC，纽约，陈老师的病例可见黏液性上皮、骨和甲状腺组织以及类癌组织成分，考虑为畸胎瘤伴类癌。

张存仙 Brown 08-31 08:21

@陈晓微，CUMC，纽约 interesting case. 期待结果。

黄邦杏武汉协和 08-31 08:28

@陈晓微，CUMC，纽约陈老师，我个人觉得黏液性肿瘤成分从您提供的图片诊断癌的依据不足。形态更类似阑尾的低级别黏液性肿瘤。黏液上皮细胞高柱状，伴有假黏液瘤形成。符合畸胎瘤起源的低级别腺瘤样黏液性肿瘤。期待老师的最终诊断和讲解。

杨鹏淄博市妇幼保健院 08-31 08:35

@陈晓微，CUMC，纽约鉴别SLCT 伴异源性成分

杨鹏淄博市妇幼保健院 08-31 08:38

似乎比畸胎瘤更容易解释。没有皮肤附件，脂肪，神经。

陈晓微，CUMC，纽约 08-31 08:58

@杨鹏淄博市妇幼保健院 Good thought

江庆萍 08-31 09:49

陈老师的病例从大体到镜下我更倾向于复杂的畸胎瘤伴类癌

江庆萍 08-31 09:50

让我想到我们自己的一例病例，也分享下

江庆萍 08-31 09:50

35岁，单侧卵巢巨大肿物

江庆萍 08-31 09:51

江庆萍 08-31 09:55

以上是冰冻的图

江庆萍 08-31 09:56

各位老师看诊断什么？

江庆萍 08-31 09:57

我们自己当时走了弯路

茹怡苏州市立医院东区 08-31 10:19

@江庆萍后几张都是实性区域取材？

江庆萍 08-31 10:20

@茹怡苏州市立医院东区所有都是在不同实性区域取的材

江庆萍 08-31 10:21

大体如同一个个山丘一样长在囊里，可惜未照好

平静佛山市妇幼保健院 08-31 10:21

@江庆萍老师，您的病例考虑混合性生殖细胞肿瘤，包括无性细胞瘤和卵黄囊瘤成分。

江庆萍 08-31 10:22

@平静佛山市妇幼保健院我现在把最后的HE全部传上来

江庆萍 08-31 10:23

江庆萍 08-31 10:24

茹怡苏州市立医院东区 08-31 10:24

我会排除转移

江庆萍 08-31 10:24

这些是一种区域

江庆萍 08-31 10:24

就是其中的一部分山丘

江庆萍 08-31 10:25

江庆萍 08-31 10:27

@茹怡苏州市立医院东区冰冻时我和你一样的想法，尤其还看到“印戒”样细胞

茹怡苏州市立医院东区 08-31 10:36

@江庆萍印戒样细胞我倒不怀疑，腺管结构怎么解释

茹怡苏州市立医院东区 08-31 10:37

常规免疫显示上皮性质？增值活性？

陈晓微，CUMC，纽约 09-01 06:43

我昨天那例的免疫组化出来了，以此发出，最后三张是甲状腺滤泡部分。

陈晓微，CUMC，纽约 09-01 06:43

陈晓微，CUMC，纽约 09-01 06:44

陈晓微，CUMC，纽约 09-01 06:45

end

任永昌山东临沂中心医院 09-01 06:58

甲状腺肿性类癌伴粘液性肿瘤

车拴龙吉林 09-01 07:12

@陈晓微，CUMC，纽约混合性的恶性畸胎瘤，伴肠型粘液腺癌和甲状腺类癌

江庆萍 09-01 07:19

@陈晓微，CUMC，纽约非常感谢陈老师。我也说下我那例的结果，也是个畸胎瘤多方向恶变:脂肪肉瘤+横纹肌肉瘤+未分化肉瘤+子宫内膜样腺癌

江庆萍 09-01 07:22

都已经免疫组化证实。我这例不同是多处取材后可看到有表皮成分，刚发现那个图忘记放上来了

穆殿斌山东省肿瘤医院 09-01 08:29

@江庆萍这样的情况是不是考虑伴有异源性成分的恶性中胚叶混合瘤啊？

江庆萍 09-01 08:49

江庆萍 09-01 08:50

江庆萍 09-01 08:52

江庆萍 09-01 08:53

@诸城妇幼王瑞辉 @穆殿斌山东省肿瘤医院非常好的表皮，成熟的横纹肌，用MMMT解释不通

江庆萍 09-01 08:54

因采的图太多，昨晚挑着放，把重要几个放漏了

穆殿斌山东省肿瘤医院 09-01 08:55

是，看了图以后感觉可能还是畸胎瘤。

穆殿斌山东省肿瘤医院 09-01 08:55

畸胎瘤中这么多恶性成分不多见

江庆萍 09-01 08:56

是呀，我也是第一次见。看到陈老师的病例想起来。这是半年前的病例，可惜没拍免疫组化

江庆萍 09-01 08:57

江庆萍 09-01 08:59

刚又仔细看了下这个病例，粒层下面有卵泡膜细胞，那么是否应该是粒层细胞增生，而非粒层细胞瘤呢

江庆萍 09-01 09:00

我们知道，囊性粒层细胞瘤和粒层细胞增生的一个重要鉴别诊断要点就是下面是否为卵泡膜细胞层，演绎正常的滤泡结构

诸城妇幼王瑞辉 09-01 09:10

滤泡大小有特别说明不

陈晓端浙江大学妇产科医院 09-01 09:26

@江庆萍增生和瘤的鉴别不能只看局部，小的保持正常卵巢结构特点的考虑良性增生，该例50岁，卵巢單一囊性肿块，8.3 cm，正常结构消失，要考虑肿瘤了。

Ru龍 09-01 09:45

陳大夫解釋的好是你提出了一個有趣的問題。什麼時候解釋為腫瘤什麼時候说增生。似乎有量變到質變的過程。如果有多个大小不一的濾泡囊腫，就是增生，如果是單一腫块則應該考慮肿瘤了。同樣的例子如涎腺oncocytic hyperplasia and oncocytoma. 拋磚引玉，还請众大师指教[Salute]

江庆萍 09-01 10:01

@陈晓端浙江大学妇产科医院哦，没注意到上面的病史。同意您的说法

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