张询（医科院肿瘤医院） 08-21 17:57

今天遇到会诊病例，46岁，宫颈细胞学疑为鳞癌，HPV阴性。下面是病理活检：

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 17:58

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 17:58

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 17:58

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 17:58

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 18:23

请问诊断

李国霞，上海闵行 08-21 19:15

张老师，没看到鳞癌或明确鳞状上皮内病变呀。腺上皮核空泡状小核仁，好像反应性修复性的。第一张扩张腺管下方有几个小腺管，看起来问题也不大似的

李国霞，上海闵行 08-21 19:22

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 19:35

你在仔细看看

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 19:39

此人分泌物较多，宫颈有点肥大

李国霞，上海闵行 08-21 19:43

我扒拉着看表面的腺上皮看了半天

刘爱军 301病理 08-21 19:44

胃型腺癌@张询（医科院肿瘤医院）

谢凤祥（济南金域） 08-21 19:44

粘液腺癌，原位？浸润？

李国霞，上海闵行 08-21 19:45

我们平常是不是会漏诊

李国霞，上海闵行 08-21 19:46

您做MUC6了?张老师@张询（医科院肿瘤医院）

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 19:49

@刘爱军 301病理

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 19:49

@李国霞，上海闵行 没做，但考虑是

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 19:52

@谢凤祥（济南金域） 请再看一下第一张

李国霞，上海闵行 08-21 19:52

学习了！

李国霞，上海闵行 08-21 19:54

谢凤祥（济南金域） 08-21 19:55

张老师，有地方感觉有杯状细胞，和肠型HE如何鉴别？@张询（医科院肿瘤医院）

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 20:00

@谢凤祥（济南金域） 群管已发现秘密了，另外第三、四张更像是微偏吧？

羅丕福-金域 08-21 20:16

@张询（医科院肿瘤医院） ：警惕性高

杨旭 08-21 20:43

@张询（医科院肿瘤医院） 这例细胞学组织学诊断，能不能把宫颈细胞学的图片贴几张。鳞癌细胞形态特征应该与你所贴图中细胞差别很大。

杨旭 08-21 20:43

@张询（医科院肿瘤医院） 这例细胞学组织学诊断不符，能不能把宫颈细胞学的图片贴几张。鳞癌细胞形态特征应该与你所贴图中细胞差别很大。

厦门motic孙煜昀 08-21 21:02

支持杨老师，如果细胞报高级别，还需要深究一下

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 21:19

@杨旭 不好意思！这是另一个医院发的细胞学报告，我可以咨询一下，患者准备在我们这里治疗。

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 21:19

@厦门motic孙煜昀 患者说细胞学报的鳞癌。

羅丕福-金域 08-21 21:24

@张询（医科院肿瘤医院） ：很有可能细胞片上是AGC

厦门motic孙煜昀 08-21 21:25

谢谢张老师

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 21:31

@羅丕福-金域 不太可能吧病人自己是疾控中心的

羅丕福-金域 08-21 21:40

@张询（医科院肿瘤医院） 若能借到TCT片，做Correlation, 将会很有教益……

张询（医科院肿瘤医院） 08-21 21:52

@羅丕福-金域 我试试

江庆萍 广医三院 08-21 22:02

@李国霞，上海闵行 @韵云 谢谢，我思维狭窄了

江庆萍 广医三院 08-21 22:07

支持胃型腺癌

吴美仙 云南禄丰县人民医院 群管 08-21 22:54

@张询（医科院肿瘤医院） 期待看到细胞学的图片，这病例太凶险

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:45

大家好，现将昨晚那例患者的细胞学图片发给大家：

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:46

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:46

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:46

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:46

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 18:46

韵云 08-22 18:57

HSIL

Qingqing（李青，上海） 08-22 19:12

楼层太高！光看这几张图片，高级别病变上皮，有明确肿瘤素质，应该是有浸润了。但腺鳞难以区分，更倾向腺来源病变吧

舒兰市中医院病理科宋晓华 08-22 19:13

腺上皮开源

喻明芙/病理/康州 08-22 19:14

@舒兰市中医院病理科宋晓华 同意，背景这么脏

一汽总医院病理佟 08-22 19:15

昨天已经有活检了是腺癌

宦大为 沈阳市妇婴医院 08-22 19:16

AGC倾向肿瘤@张询（医科院肿瘤医院）

郭燕 南通肿瘤医院 08-22 19:17

@张询（医科院肿瘤医院）

王飞 宜昌中心医院 08-22 19:29

@石丽华（吉林德惠市医院）群管 hsil

诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-22 19:58

细胞学还就是倾向AGC

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 20:02

看来大家对细胞学还是有不同意见，上面5张图片都是在我们科细胞学老师的指导下完成的，认为恶性要考虑，但腺鳞不太好分，不过更像腺上皮的。

李国霞，上海闵行 08-22 20:03

觉得细胞学里细胞异型性明显一些?

诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-22 20:06

恩，细胞学细胞看起来厉害

李国霞，上海闵行 08-22 20:06

成团

诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-22 20:07

诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-22 20:08

诸城黑眼圈王瑞辉 群管 08-22 20:09

差不多也能相符

舒兰市中医院病理科宋晓华 08-22 21:00

嗯嗯

石丽华（吉林德惠市医院）群管 08-22 21:27

@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢分享，不知道漏掉多少

王丽 上海红房子医院 08-22 21:56

第一，二张涂片显示金黄色的胞浆，是微偏腺癌的特征

孙耘田 医科院肿瘤医院 08-22 22:00

@张询（医科院肿瘤医院） 很有教学意义的好病例！组织学和细胞学对照，很典型。

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 22:00

@孙耘田 医科院肿瘤医院 谢谢孙主任！

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 22:03

@王丽 上海红房子医院 我们细胞学老师认为第一张像鳞状细胞

张新莹 08-22 22:05

最后一张有腺的特征

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 22:06

@张新莹 是的

汪俊（香港大学深圳医院）群管 08-22 22:07

@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢张老师的好病例!

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 22:08

@汪俊（香港大学深圳医院）群管

张新莹 08-22 22:08

@张询（医科院肿瘤医院） 感谢您的分享

张询（医科院肿瘤医院） 08-22 22:09

@张新莹

徐海苗（浙江省肿瘤医院） 08-22 22:11

@王丽 上海红房子医院 严重同意！！

王丽 上海红房子医院 08-22 22:12

平铺的两维结构，胞浆丰富，细胞边界清晰

王丽 上海红房子医院 08-22 22:14

汪俊（香港大学深圳医院）群管 08-22 22:15

@王丽 上海红房子医院 王老师，微偏腺癌或者说胃型腺癌的细胞学胞浆呈金黄色是因为胞浆分泌物酸碱度的原因吗？

王丽 上海红房子医院 08-22 22:16

是的

汪俊（香港大学深圳医院）群管 08-22 22:18

@王丽 上海红房子医院 这个病例细胞学和组织学是相符的。请教您，你们日常工作中细胞学报腺癌，会不会进一步分微偏？或者其他类型吗？

王丽 上海红房子医院 08-23 12:25

回答汪俊大夫的问题：胃型腺癌的异性性较大，细胞学检查基本上不会漏掉，虽然跟普通型腺癌是有不同形态的，细胞学判读是不必区分这两种的。但是组织学诊断最好能区分，因为治疗稍有不同。可以用MUC6，P53，P16鉴别。微偏腺癌的细胞异性性极小，细胞学基本上无法诊断，我们是看到特征性的表现，提示临床进一步检查，1是了解病史（有无白带增多）；2影像学检查（宫颈管有无占位），影像学定位后高位活检➕宫颈管搔刮。影像学检查很有价值。

邓云特 08-23 12:31

@王丽 上海红房子医院