张杰-聊城 08-23 21:12

病例开始 40岁，送检妊娠平滑肌瘤7枚，直径从8到0.5Cm，三枚大的肌瘤内可见如下结构

张杰-聊城 08-23 21:13

张杰-聊城 08-23 21:13

张杰-聊城 08-23 21:13

张杰-聊城 08-23 21:13

张杰-聊城 08-23 21:13

张杰-聊城 08-23 21:14

这些坏死不放心

张杰-聊城 08-23 21:14

请薛老师指点

薛卫成-北肿病理 08-23 21:14

Ki67呢？

张杰-聊城 08-23 21:15

没做免疫组化

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:16

发：STUMP 可以吗？

张杰-聊城 08-23 21:16

本例核裂不超过10个/10个高倍

张杰-聊城 08-23 21:17

妊娠期

薛卫成-北肿病理 08-23 21:17

还是做做吧，这种核分裂太难数

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:18

@张杰-聊城 顺便把P16也做了看一下

张杰-聊城 08-23 21:19

是的@薛卫成-北肿病理

张杰-聊城 08-23 21:19

@郭燕 南通肿瘤 好的

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:19

如果妊娠期，可能问题不大。发STUMP 够了。坏死是第一位，弥漫性中-重异型增生第二位，核分裂第三位

张杰-聊城 08-23 21:19

@中车永济电机医院病理科-景晓峰 如果是恶性，恶性潜能是打不住的

张杰-聊城 08-23 21:20

关键是因为是妊娠期肌瘤，核异形性不好评估

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:21

没有异型性。妊娠期或孕激素可以造成红色变性。

张杰-聊城 08-23 21:21

但肿瘤部分边界还是比较清楚，因为是剔除的肌瘤，看不到所有边界

张杰-聊城 08-23 21:22

这个不是像梗死，也不像透明变性

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:22

如果是红色变性，会报什么？如果是肿瘤性坏死会报什么？

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:22

妊娠期可以很多核分裂啊

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:23

@张杰-聊城 还记得我去年在张主任微信群里发给你看的一例子宫肌瘤报告？上肿杨主任会诊的

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:23

自己吓自己。妊娠完全可以这样。

张杰-聊城 08-23 21:23

如果是肿瘤性这种坏死，肉瘤无疑@中车永济电机医院病理科-景晓峰

张杰-聊城 08-23 21:24

@郭燕 南通肿瘤 不记得了燕子

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-23 21:25

妊娠期的奇异性平滑肌瘤常见，加上变性坏死

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-23 21:26

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 你诊断啥？

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-23 21:26

叫你一句考虑恶性弄毁了

张杰-聊城 08-23 21:27

妊娠期平滑肌瘤可以富余细胞，可以出血，红色变性，可以核裂多，但不能有病理性核裂，但坏死应该少见

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:27

红色变性很常见，有妊娠病史，不是肿瘤性坏死，同时异型性，分裂象都不支持是恶性的。

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:27

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:27

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:28

我们那一例以这种图像为主，会诊报的是卒中性平滑肌瘤

张杰-聊城 08-23 21:29

@郭燕 南通肿瘤 哦，可我这例除了这样的出血区还有那种小灶性坏死，我就晕了

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:29

1.从大体上:红色区域似乎是正常平滑肌的感觉。蓝色发黄区域是坏死还是受孕激素作用的因素?绿色有囊性变

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:30

您的取材区域是在交界么?@张杰-聊城

张杰-聊城 08-23 21:31

@薛卫成-北肿病理 薛老师ki67不能超过多少？

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:31

@张杰-聊城 Blaustein上描述妊娠期平滑肌瘤可以富余细胞，可以出血，红色变性，可以核裂多，可以有坏死。但是卒中性平滑肌瘤不会出现坏死

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:32

2.记得听过一节课:“妊娠晚期核分裂很少，但早期会很多”~病史加镜下呢?

张杰-聊城 08-23 21:32

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 这些区域都取了

郭燕 南通肿瘤 08-23 21:32

做个P16看看，也许有用

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-23 21:32

@诸城妇幼王瑞辉 群管 你的诊断？

吴美仙 禄丰县医院 群管 08-23 21:33

好像卒中性平滑肌瘤可以有坏死，但是边缘有充血出血带

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-23 21:33

3.这种坏死感觉的周边有炎性充血出血带么?@吴美仙 禄丰县医院 群管

张杰-聊城 08-23 21:49

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-23 21:54

就是妊娠引起的红色变性。如果没有妊娠史，那就不一样了。唉，没法。

张杰-聊城 08-23 21:55

@中车永济电机医院病理科-景晓峰

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-23 22:04

没有妊娠病史，良性平滑肌瘤也有这样的情况。比如吃药，海Fu等等，早晚让你碰到

刘爱军 301医院 08-24 07:57

Leiomyoma with apoplectíc change: Progestational therapy typically induces so-called "apoplectic" change characterizedby zones of haemorrhagic infarction surrounded by hypercellular areas often associated with increased mitoses and sometimes myxoid change. If early only single cell apoptosis is seen and late stages may exhibit hyalinization and/or zones of tissue dropout.

刘爱军 301医院 08-24 07:57

@张杰-聊城

刘爱军 301医院 08-24 08:08

张杰的好例子源源不断@张杰-聊城 上面那段文字摘自WHO2014版第137页。妊娠合并平滑肌肿瘤，大体标本有多灶出血坏死，镜下瘤组织多灶性坏死，坏死周边细胞密集并出现明显异型性。

江庆萍 08-24 08:16

@刘爱军 301医院

刘爱军 301医院 08-24 08:23

在妊娠状态下，瘤细胞完全可以表现出一定异型性，只是这个例子异型性显得有点“夸张”。如果异型性没有这么明显，大家都会大胆地诊断卒中性平滑肌瘤（也称“出血性富于细胞性平滑肌瘤”）了。但这个瘤子没有“按照教科书上描述的那样生长”。也许看图片与看真实切片还是有差距的。如果核分裂象很少见的话，这例肯定不能诊断恶性。考虑STUMP。备注一下妊娠对肿瘤的影响。

李琳包头 08-24 08:25

我们也有一个类似病例，病人出去会诊意见不一，病人很茫然不知道该听哪家的意见

肖海 08-24 08:26

谢谢刘主任，学习了

刘爱军 301医院 08-24 08:31

以前遇到一例卵巢肿瘤，剖宫产时切除卵巢肿瘤，是个交界性囊腺瘤/非典型增生性肿瘤，但是细胞异型性比普通人（非妊娠期的）交界瘤明显。因为患者年轻，没有进一步扩大切除范围。术后一年多，肿瘤复发了，还是交界，但是异型性只是轻度的了。

赵澄泉UPMC 08-24 08:32

有趣病例，同意爱军主任详细分析，感觉不象真正肿瘤凝固坏死，形态学变化更可䏻与孕娠有关。因为是肿瘤切除朮，考虑STUMP可警惕随访，如果是子宫切除术，可䏻再叫低点或良性也可