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微信病例190|30岁女性,子宫刮出物,请问您的诊断意见?宫刮物能诊断绒癌吗?还有什么手段可以帮助?感谢段岩病例分享,感谢薛卫成、刘爱军老师讲解!

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楼主 发表于 2017-08-23 11:01|举报|关注(0)
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微信群:中美加子宫内膜病理交流群 

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段岩 08-22 16:12

发个病例 女 30 停经40天 流血一天伴血块 刮出内膜直径10厘米

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

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段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

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诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:14

未见绒毛?考虑滋养细胞肿瘤

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石丽华 德惠市医院 群管 08-22 16:15

@诸城妇幼王瑞辉 群管 支持,觉得有问题,抛砖引玉

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段岩 08-22 16:17

未见绒毛 临床医生说刮时看见水泡了 但取材时我没看见

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一汽总医院佟 08-22 16:18

@诸城妇幼王瑞辉 群管 支持

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刘易欣,天津市中心妇产科医院 08-22 16:20

@石丽华 德惠市医院 群管 低级别子宫内膜间质肉瘤CD10阳性,高级别子宫内膜间质肉瘤(LGESS)CD10可以少部分阳性,2003版把它归为子宫内膜间质肉瘤过生长(over growth ), 认为其等同未分化肉瘤。其实还是有区别,其中一部分HGESS免疫组化贝塔-Catenin的核着色(移位表达)具有诊断价值。而未分化肉瘤除了vimentin 表达外其他间叶标记物均不表达。

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:21

@诸城妇幼王瑞辉 群管 思路不对

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诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:21

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:21

@段岩 全部取材,重新评估

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诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:27

临床考虑葡萄胎,再仔细看看

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:29

用筛子筛。这时候经验比较重要。送病理的目的确定1,宫内妊娠?2,葡萄胎?3,滋养细胞肿瘤?

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诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:31

正常宫内妊娠是不太像了

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王木森 东阿县人民医院 08-22 16:55

补取材吧!很可能就是宫内孕。细胞滋养、合体滋养细胞、蜕膜、广泛出血坏死

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刘爱军 301医院 08-22 18:54

刮出内膜直径10厘米???@段岩 这个大体描述是什么意思?

刘爱军 301医院 08-22 18:54

刘爱军 301医院 08-22 18:57

无论有没有找到胎盘绒毛,这个图片用一般的妊娠流产似乎没法解释。

刘爱军 301医院 08-22 18:57

刘爱军 301医院 08-22 18:57

低倍看出血坏死太显著了。

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:09

没看到绒毛,要怀疑绒癌吗

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上海闵行中心医院李国霞,群管 08-22 19:12

没有绒毛,出血坏死,滋养叶细胞增生

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:15

子宫肌层不知啥情况,如何评估

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Qingqing李青 08-22 19:18

光看图片诊断很困难,要结合影像,临床,实验室检查

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丁永玲 扬大附院 08-22 19:26

丁永玲 扬大附院 08-22 19:27

这个细胞异型太大了。

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 19:27

正常,似乎只是植入部位而已

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郭燕 南通肿瘤 08-22 19:28

@段岩 绒癌,再了解这个病人的详细病史

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薛卫成-北肿病理 08-22 19:29

薛卫成-北肿病理 08-22 19:30

标准的绒癌

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丁永玲 扬大附院 08-22 19:30

@薛卫成-北肿病理

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:31

@薛卫成-北肿病理 没看到肌层浸润也能诊断?

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薛卫成-北肿病理 08-22 19:32

@茹怡 苏州市立医院东区 能能能。重要问题说三遍。

薛卫成-北肿病理 08-22 19:34

这个群最大的特点是简单问题复杂化,我已忍无可忍

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:35

@薛卫成-北肿病理 我得再翻翻书,有点颠覆之前的认识啊

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郭燕 南通肿瘤 08-22 19:40

@茹怡 苏州市立医院东区 如果是妊娠,子宫内膜会有什么变化?

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刘爱军 301医院 08-22 19:40

诊刮是可以确诊绒癌的,但是不能确诊侵袭性葡萄胎。

刘爱军 301医院 08-22 19:40

@茹怡 苏州市立医院东区

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郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:46

@郭燕 南通肿瘤 说明啥

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:47

@刘爱军 301医院 还真没在诊刮标本诊断过绒癌

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王木森 东阿县人民医院 08-22 19:50

@薛卫成-北肿病理 简单复杂,再到简单!不是更好吗?说明有过深刻思考了!

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薛卫成-北肿病理 08-22 20:02

@王木森 东阿县人民医院 简单问题不要复杂化。举个例子:只要掌握真币的几个特征即可识别,假币成千上万的假象您没必要一一去记。这是我的方法论

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王木森 东阿县人民医院 08-22 20:09

@薛卫成-北肿病理 斗胆问薛老师,没有假哪有真?没有真也就没有假了?

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薛卫成-北肿病理 08-22 20:10

@茹怡 苏州市立医院东区 诊刮中一定要诊断,一定要诊断,一定要诊断。否则太对不起病人了。90%的绒癌是可治愈的,所以不要胡描述一堆,而不下诊断。

薛卫成-北肿病理 08-22 20:12

@王木森 东阿县人民医院 掌握核心特征

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郭燕 南通肿瘤 08-22 20:15

@薛卫成-北肿病理 不管您诊断啥,病人不会拿刀砍您,但是基层单位的就保不定了,所以把病例发过来讨论学习,壮壮胆也未尝不可,还望您以后在群里多多指教大家

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中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-22 20:15

@薛卫成-北肿病理 老师说的,有道理。只要掌握“真”,其他都是假的或有待证实的。

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茹怡 苏州市立医院东区 08-22 20:17

@薛卫成-北肿病理 受教了,薛老师不过拿不准,我都建议上级医院会诊

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薛卫成-北肿病理 08-22 20:24

@郭燕 南通肿瘤 不要总拿基层怎样怎样,你说说基层哪个病理大夫被砍了?如果就绒癌的诊断而言:血hCG、B超都提示是,你就不要退。退而不诊的结果就是真该挨

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王木森 东阿县人民医院 08-22 20:27

没有绝对的真,真是建立在假之上的!,@中车永济电机医院病理科-景晓峰

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薛卫成-北肿病理 08-22 20:28

@仝鹏贤定州妇幼 岂敢岂敢。只是觉得有些地方要重点强调一下。

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中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-22 20:37

诊刮的标本符合滋养层细胞疾病,至于是胎盘部位的超常反应、PSTT 、ETT、 绒癌、恶葡或正常的妊娠,需要临床结合病史和影像具体分析。

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郭燕 南通肿瘤 08-22 20:38

@薛卫成-北肿病理 薛老师字字珠玑

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任永昌山东临沂中心医院 08-22 20:55

这例hcg 水平很有价值!

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薛卫成-北肿病理 08-22 21:11

@任永昌山东临沂中心医院 对,最重要的仍是补取@段岩

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段岩 08-22 21:19

感谢各位老师 明天补取 有结果会公布

段岩 08-22 21:29

@刘爱军 301医院 大体描述就是破碎的组织堆成近球形直径10厘米

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刘爱军 301医院 08-22 22:44

虽然诊刮可以确诊绒癌,但是,绒癌是唯一不需要依靠病理诊断,而是依靠临床,影像及血生化指标就可进行治疗的妇科肿瘤。

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薛卫成-北肿病理 08-22 23:29

@刘爱军 301医院 本例还是需要病理的。有GTD病史及诊刮后hCG不降者可以不需要病理。

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