段岩 08-22 16:12

发个病例 女 30 停经40天 流血一天伴血块 刮出内膜直径10厘米

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:12

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

段岩 08-22 16:13

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:14

未见绒毛？考虑滋养细胞肿瘤

石丽华 德惠市医院 群管 08-22 16:15

@诸城妇幼王瑞辉 群管 支持，觉得有问题，抛砖引玉

段岩 08-22 16:17

未见绒毛 临床医生说刮时看见水泡了 但取材时我没看见

一汽总医院佟 08-22 16:18

@诸城妇幼王瑞辉 群管 支持

刘易欣，天津市中心妇产科医院 08-22 16:20

@石丽华 德惠市医院 群管 低级别子宫内膜间质肉瘤CD10阳性，高级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）CD10可以少部分阳性，2003版把它归为子宫内膜间质肉瘤过生长（over growth ), 认为其等同未分化肉瘤。其实还是有区别，其中一部分HGESS免疫组化贝塔-Catenin的核着色（移位表达）具有诊断价值。而未分化肉瘤除了vimentin 表达外其他间叶标记物均不表达。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:21

@诸城妇幼王瑞辉 群管 思路不对

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:21

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:21

@段岩 全部取材，重新评估

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:27

临床考虑葡萄胎，再仔细看看

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 16:29

用筛子筛。这时候经验比较重要。送病理的目的确定1，宫内妊娠？2，葡萄胎？3，滋养细胞肿瘤？

诸城妇幼王瑞辉 群管 08-22 16:31

正常宫内妊娠是不太像了

王木森 东阿县人民医院 08-22 16:55

补取材吧！很可能就是宫内孕。细胞滋养、合体滋养细胞、蜕膜、广泛出血坏死

刘爱军 301医院 08-22 18:54

刮出内膜直径10厘米？？？@段岩 这个大体描述是什么意思？

刘爱军 301医院 08-22 18:54

刘爱军 301医院 08-22 18:57

无论有没有找到胎盘绒毛，这个图片用一般的妊娠流产似乎没法解释。

刘爱军 301医院 08-22 18:57

刘爱军 301医院 08-22 18:57

低倍看出血坏死太显著了。

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:09

没看到绒毛，要怀疑绒癌吗

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-22 19:12

没有绒毛，出血坏死，滋养叶细胞增生

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:15

子宫肌层不知啥情况，如何评估

Qingqing李青 08-22 19:18

光看图片诊断很困难，要结合影像，临床，实验室检查

丁永玲 扬大附院 08-22 19:26

丁永玲 扬大附院 08-22 19:27

这个细胞异型太大了。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-22 19:27

正常，似乎只是植入部位而已

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:28

@段岩 绒癌，再了解这个病人的详细病史

薛卫成-北肿病理 08-22 19:29

薛卫成-北肿病理 08-22 19:30

标准的绒癌

丁永玲 扬大附院 08-22 19:30

@薛卫成-北肿病理

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:31

@薛卫成-北肿病理 没看到肌层浸润也能诊断？

薛卫成-北肿病理 08-22 19:32

@茹怡 苏州市立医院东区 能能能。重要问题说三遍。

薛卫成-北肿病理 08-22 19:34

这个群最大的特点是简单问题复杂化，我已忍无可忍

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:35

@薛卫成-北肿病理 我得再翻翻书，有点颠覆之前的认识啊

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:40

@茹怡 苏州市立医院东区 如果是妊娠，子宫内膜会有什么变化？

刘爱军 301医院 08-22 19:40

诊刮是可以确诊绒癌的，但是不能确诊侵袭性葡萄胎。

刘爱军 301医院 08-22 19:40

@茹怡 苏州市立医院东区

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

郭燕 南通肿瘤 08-22 19:43

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:46

@郭燕 南通肿瘤 说明啥

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 19:47

@刘爱军 301医院 还真没在诊刮标本诊断过绒癌

王木森 东阿县人民医院 08-22 19:50

@薛卫成-北肿病理 简单复杂，再到简单！不是更好吗？说明有过深刻思考了！

薛卫成-北肿病理 08-22 20:02

@王木森 东阿县人民医院 简单问题不要复杂化。举个例子：只要掌握真币的几个特征即可识别，假币成千上万的假象您没必要一一去记。这是我的方法论

王木森 东阿县人民医院 08-22 20:09

@薛卫成-北肿病理 斗胆问薛老师，没有假哪有真？没有真也就没有假了？

薛卫成-北肿病理 08-22 20:10

@茹怡 苏州市立医院东区 诊刮中一定要诊断，一定要诊断，一定要诊断。否则太对不起病人了。90％的绒癌是可治愈的，所以不要胡描述一堆，而不下诊断。

薛卫成-北肿病理 08-22 20:12

@王木森 东阿县人民医院 掌握核心特征

郭燕 南通肿瘤 08-22 20:15

@薛卫成-北肿病理 不管您诊断啥，病人不会拿刀砍您，但是基层单位的就保不定了，所以把病例发过来讨论学习，壮壮胆也未尝不可，还望您以后在群里多多指教大家

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-22 20:15

@薛卫成-北肿病理 老师说的，有道理。只要掌握“真”，其他都是假的或有待证实的。

茹怡 苏州市立医院东区 08-22 20:17

@薛卫成-北肿病理 受教了，薛老师不过拿不准，我都建议上级医院会诊

薛卫成-北肿病理 08-22 20:24

@郭燕 南通肿瘤 不要总拿基层怎样怎样，你说说基层哪个病理大夫被砍了？如果就绒癌的诊断而言：血hCG、B超都提示是，你就不要退。退而不诊的结果就是真该挨

王木森 东阿县人民医院 08-22 20:27

没有绝对的真，真是建立在假之上的！，@中车永济电机医院病理科-景晓峰

薛卫成-北肿病理 08-22 20:28

@仝鹏贤定州妇幼 岂敢岂敢。只是觉得有些地方要重点强调一下。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-22 20:37

诊刮的标本符合滋养层细胞疾病，至于是胎盘部位的超常反应、PSTT 、ETT、 绒癌、恶葡或正常的妊娠，需要临床结合病史和影像具体分析。

郭燕 南通肿瘤 08-22 20:38

@薛卫成-北肿病理 薛老师字字珠玑

任永昌山东临沂中心医院 08-22 20:55

这例hcg 水平很有价值！

薛卫成-北肿病理 08-22 21:11

@任永昌山东临沂中心医院 对，最重要的仍是补取@段岩

段岩 08-22 21:19

感谢各位老师 明天补取 有结果会公布

段岩 08-22 21:29

@刘爱军 301医院 大体描述就是破碎的组织堆成近球形直径10厘米

刘爱军 301医院 08-22 22:44

虽然诊刮可以确诊绒癌，但是，绒癌是唯一不需要依靠病理诊断，而是依靠临床，影像及血生化指标就可进行治疗的妇科肿瘤。

薛卫成-北肿病理 08-22 23:29

@刘爱军 301医院 本例还是需要病理的。有GTD病史及诊刮后hCG不降者可以不需要病理。