俞文英-宁波病理中心 08-03 17:52

分享一病例，67岁，右卵巢囊肿16*12*5cm，切面多房，囊内为粘液。左卵巢2*1.6*1cm，表面附有少量粘液。

俞文英-宁波病理中心 08-03 17:52

俞文英-宁波病理中心 08-03 17:53

俞文英-宁波病理中心 08-03 17:53

俞文英-宁波病理中心 08-03 17:53

end

俞文英-宁波病理中心 08-03 17:53

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-03 18:17

最后一张至少交界了。如果有更多的这样的区域出现，癌不能除外

黄邦杏 武汉协和 08-03 18:42

双侧卵巢的黏液性肿瘤，一侧卵巢表面累及，必须要排转移。

黄邦杏 武汉协和 08-03 18:44

左侧卵巢长什么样？看看表面有黏液的区域。

从从容容 08-03 18:45

@俞文英-宁波病理中心 ：首选转移

从从容容 08-03 18:47

高龄；双侧；其中一个表面受累（因此高度可疑伴腹膜假粘液瘤）；腺体结构太简单

从从容容 08-03 18:48

上述几个理由首选转移

从从容容 08-03 18:53

问问临床，如果伴黏液性腹水，就更支持是转移

张存仙 Brown 08-03 18:56

同意倾向转移，做几个免疫组化证实

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:23

谢谢各位的建议。对侧卵巢表面是粘液中漂浮着腺体

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:24

ER、PR、Pax8，均阴性

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:27

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:27

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:31

最后诊断：双侧卵巢转移性粘液腺癌。

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:32

@黄邦杏 武汉协和 @北医病理 刘从容 @张存仙 Brown

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:36

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 此例具有欺骗性：一侧大囊肿，细胞形态温和。

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:41

前面老师总结的对：高龄；双侧；腺体结构太简单，并且粘液稠，内有坏死物。

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:44

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:44

俞文英-宁波病理中心 08-03 19:47

上图为本例的直肠肿块，粘液腺癌，浸润至外膜脂肪组织中，累及阑尾表面及大网膜。

赵澄泉UPMC 08-03 19:58

@俞文英-宁波病理中心 good case. Thank for sharing

张雷 河南省人民医院 08-03 20:03

再一次提醒我们，卵巢粘液性癌要首先排除转移性

张雷 河南省人民医院 08-03 20:03

我马后炮一下

赵澄泉UPMC 08-03 20:07

大家不同环境practice patterns 可能不同，我们医院规定卵巢粘液肿瘤都要做几个免疫，即使你觉的一定是原发

俞文英-宁波病理中心 08-03 20:15

@赵澄泉UPMC @张雷 河南省人民医院 二位老师说的对 ，卵巢粘液性肿瘤首先一定要排除转移性，我们碰到过单侧大肿瘤（15cm以上）的转移。现在我们也常规做标记。

黄邦杏 武汉协和 08-03 20:21

@俞文英-宁波病理中心 卵巢术中快检吃过亏上过当，单侧双侧不同大小的转移癌均遇到过。除了常见的阑尾及胃肠道外，还遇到过胰腺胆道、子宫颈、乳腺及肺。

黄邦杏 武汉协和 08-03 20:22

学无止境，病理医生在不断犯错中历练和成长。

黄邦杏 武汉协和 08-03 20:27

@赵澄泉UPMC 赵老师，请教您一般常规免疫除了CK7CK20ER及PAX8外，还做什么？免疫有时候做了好像也不能完全区分。

茹怡苏州市立医院东区 08-03 20:33

请教各位老师，双侧卵巢交界性浆液性肿瘤，一侧送检时呈囊壁组织最大径超过9CM,另一侧送检组织1CM,我困惑的是如何理解这块小的组织，与对侧大者先后生长还是要怀疑种植？

赵澄泉UPMC 08-03 20:41

SMAD4, CDX2, SATB@黄邦杏 武汉协和

张杰--聊城群管 08-03 20:44

@茹怡苏州市立医院东区 那要看送检的小组织是什么样的

茹怡苏州市立医院东区 08-03 20:45

@张杰--聊城群管 镜下诊断也是交界浆

从从容容 08-03 20:46

@茹怡苏州市立医院东区 ：要看小块是否位于表面？如果不累及，划分为两个Ia（双侧同时发生并分别局限于卵巢），如果累及表面划分为Ib（提示不除外为一侧种植为另一侧），这是临床分期的原则。病理只要报出组织学类型（瘤，交界，是否伴微乳头，非浸润性低价格浆等等）就好

茹怡苏州市立医院东区 08-03 20:48

@北医病理 刘从容 多谢刘老师的详细解答

从从容容 08-03 20:48

请仔细阅读FIGO分期的条目，细细体味就好

从从容容 08-03 20:52

@赵澄泉UPMC ：我们的经验是，组化肯定做，但帮助有限（既然卵巢粘液性肿瘤的来源之一是畸胎瘤中消化道粘液上皮，表达消化系统标记也非常正常）。一定岩同时询问病史并调阅术中记录，甚至和手术大夫直接电话沟通。后者往往更有用。

茹怡苏州市立医院东区 08-03 20:56

对的，今临床医生来问报告这样说交界肿瘤现在不主张化疗了，但有个问题，此患者是腹腔镜手术，囊肿肯定在腹内破裂了，有个疑问 交界不化疗了，但这样的手术方式很可能导致患者腹腔复发，我们的诊断应该如何恰当的发才能让患者得到更好治疗

从从容容 08-03 20:57

理论上说，STR检测也有帮助，可以看看是生殖细胞来源还是体细胞来源，到我们的经验是：由于粘液性肿瘤很难做到瘤体组织的完全提纯，上皮间的间质成分会可能产生样本污染，所以除非仪器的精度很高，否则很难得到满意结果

从从容容 08-03 21:00

@茹怡苏州市立医院东区 ：即使发生了种植，也要看是“浸润性（仅占10%左右）”还是“非浸润性（占90%对预后没有显著影响）”

从从容容 08-03 21:01

而且依然对化疗不敏感，患者无法获益

茹怡苏州市立医院东区 08-03 21:02

这样的患者有必要测BRAC1/2吗

从从容容 08-03 21:02

即使是低级别浆液，最新指南也认为化疗无明显获益

从从容容 08-03 21:02

低级别浆基本与BRCA无关

从从容容 08-03 21:02

主要是kars braf 途径

张杰--聊城群管 08-03 21:03

所以粘液性肿瘤全面取材仔细寻找有无畸胎瘤的成分也很重要！

从从容容 08-03 21:04

@张杰--聊城群管 ：没错！

茹怡苏州市立医院东区 08-03 21:05

@北医病理 刘从容 多谢

从从容容 08-03 21:05

超过10厘米，至少按照2块／cm取材

从从容容 08-03 21:05

但我们的取材往往不够

茹怡苏州市立医院东区 08-03 21:06

@北医病理 刘从容 交界浆也要充分取材除外浸润？

从从容容 08-03 21:07

尤其是伴有高危因素，如微乳头结构的

张杰--聊城群管 08-03 21:09

@北医病理 刘从容 刘老师我们是肉眼怀疑交界的区域每厘米取2块，感觉光滑的区域每厘米1块

茹怡苏州市立医院东区 08-03 21:09

基本准备全取