张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

13岁的女孩子，卵巢18公分肿瘤。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 04:13

你的诊断和鉴别诊断。

任永昌山东临沂中心医院 08-10 04:49

首考粒细胞肉瘤，鉴别横肉、幼年颗粒和高钙小等。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 05:29

再上一个类似的病例。35岁的女病人卵巢15公分肿瘤。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 05:29

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 05:29

任永昌山东临沂中心医院 08-10 05:42

高级别浆液性癌！

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 07:14

让大家看看，我过会提供临床资料和免疫组化结果。

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:14

说一下自己的一点感觉:共性:两个年纪年轻。第一个病例更年轻些。不同的是:1.第一个病例的颜色红，第二个兰些（第一个包浆多，第二个少）

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:16

2.年轻女性，癌我会放在后面。性索间质和生殖的可能会首选考虑，包括其他一些这个年纪好发的肿瘤。也不知道激素水平和大体?

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 07:19

是不是Smal cel carcinoma,hyperca/caemic tpe ？

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:20

3.第一个的包浆红，有核分裂，细胞间似乎有胶原，有点神经内分泌的感觉，细胞有，没有滤泡样结构。先把SCCOHT（高钙小）放一位。免疫组化smaca4?

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:21

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:21

核分裂，细胞的形态也不同

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:21

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 07:22

高度恶性肿瘤，可能SCCOHT

张询（医科院肿瘤医院） 08-10 07:23

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @上海闵行中心医院李国霞，群管 同意你们的思路

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:24

4.第二个病例35岁，细胞浆少些，凋亡多些，细胞大小不一，呈条多样排列，考虑JGCT（幼年颗粒。但也无滤泡样结构）

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-10 07:26

附加一句:第一个有木点横纹肌样的感觉?SMACA4?Ini1?

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 07:28

没有。SCCOHT里可以看到肌样细胞，胞浆红，核偏位，这两个我觉得没有典型的肌样细胞

赵澄泉UPMC 08-10 07:38

@上海闵行中心医院李国霞，群管 猜一个SCC尤其第一例

平静 佛山市妇幼保健院 08-10 07:49

张老师的病例第一例考虑淋巴瘤，第二例考虑HGSC

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 07:54

第一例细胞有点棱角的，不是很圆。SCCOHT有大细胞亚型

福建肿瘤阿丹 08-10 08:18

第一例：高钙小，幼年颗粒 第二例：HGSC

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 08:28

书上说 小于40岁女性，SCCOHT是最常见的未分化癌。当然实际工作中肯定是排除其它高度恶性肿瘤。SCCOHT应该罕见

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:44

第一病例，病人的姐姐发现了卵巢肿瘤，从国外到美国来治疗，诊断SCCOHT，发现了SMACA4 germline mutation. 医院对陪伴来的另外两姐妹做了基因检查，我们的病人发现了SMACA4基因突变，影像检查发现了这个巨大卵巢肿瘤。另外，病人血钙很高。她的第三个姐妹没有SMACA4基因突变。瘤细胞只是vimentin positive, negative for inhibin, cyto keratin, EMA, PAX8, TTF1, CD56, Desmin, myogene, chromogranin, ER, PR, CAM5.2 。从病史， 形态和免疫组化，SCCOHT诊断无疑。这种一个家庭成员中多发SCCOHT的病例让人们发现了SMACA4变异是普遍存在于SCCOHT。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:44

下面是第二病例的免疫组化。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:45

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:45

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:45

喻明芙/病理/康州 08-10 08:45

@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 你们医院国际病人收费贵不？

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:45

依次是TTF1，CD56和chromogranin.

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:47

@喻明芙/病理/康州 跟边上MD Anderson比，我们医院不贵。

福建肿瘤阿丹 08-10 08:51

第二例神经内分泌癌？肺来源？

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:51

第二例显然是SCC，pulmonary type。有人感觉有些瘤细胞个头大，你如果犹豫，也可以叫高恶性内分泌癌high grade neuroendocrine carcinoma.

喻明芙/病理/康州 08-10 08:51

几年前PIP有这病，忘了，工作中从来没碰到过。谢谢分享

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:53

不是肺来源。很多卵巢SCC，pulmonary type是TTF1阳性。这例PAX8也是阳性。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:53

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 08:55

我把这2例放在一起是要说SCCOHT和SCC，pulmonary type 是截然不同的肿瘤。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 09:00

它们的形态可能相似。SCCOHT很多情况下有rhabdoid 形态。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-10 09:02

@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 ，谢谢！第二例形态学确实象神经内分泌

赵澄泉UPMC 08-10 10:50

@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 thank for sharing the nice cases. SCC高钙，pax8 阴，TTF阴，SCC一肺型，pax8 和TTF 阳，绝大多数病例是这个pattern ？

张询（医科院肿瘤医院） 08-10 10:54

@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 好病例

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 11:13

@赵澄泉UPMC SCC高钙基本上上皮细胞的标记都是阴性，有人建议改了名字因为它原则上不是癌，应该是small round cell tumor with SMACA4 mutation. 而SCC肺型应该是上皮细胞来源，很多PAX8阳性。

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-10 11:17

我们知道TTF1在小细胞癌中并不一定代表肺来源。

张杰--聊城群管 08-10 11:19

@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 您的病例，谢谢您分享