张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:20

女，40岁，因 B超检查发现双侧附件区混合性包块入院。辅助检查：B超：双侧附件区混合性包块，右侧大小78mmx75mmx46mm，左侧大小32mmx33mmx28mm。形态不规则，内部回声不均，部分呈迂回的管状结构，部分呈局限性无回声区。 检验科查血清CA12-5增高。大体：（右侧卵巢）送检灰白色囊壁样碎组织一堆，大小约5*5*3cm，可见灰白色实性块状组织，质碎。

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:21

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:21

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张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:22

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张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:22

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:22

韩向春张家口 08-12 21:34

@张仁超深圳光明人民医院 怎么感觉像鳞癌，怎么解释呢，原发，还是转移，没有思路

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:36

查看临床病史，未提及其它地方有肿块…

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:37

宫颈细胞学未查

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 21:37

如果在膀胱，可以考虑尿路上皮癌吧。发生于卵巢的癌，像尿路上皮癌。新版没有尿路上皮癌了。如果不是转移，可以放到HGSC吧?

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:42

此例似乎有两种细胞形态…鳞状细胞和一些腺样区域…

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-12 21:44

张医生的病例我今天下午学习了一下:1.老年人，卵巢肿瘤，我当时想会不会是HGSC，2.但镜下确实像鳞癌。，我在想卵巢里面哪里有鳞?会不会是畸胎瘤恶变成分?3.会不会转移? 弄不清楚请教老师们!也谢谢张医生的好病例!

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 21:44

你镜下看到明确的角化了吗？@张仁超深圳光明人民医院

韩向春张家口 08-12 21:45

@张仁超深圳光明人民医院 是有形成腺样的排列，可能是腺癌鳞状分化吧

韩向春张家口 08-12 21:48

韩向春张家口 08-12 21:48

圈的地方似乎围成腺了

张仁超深圳光明人民医院 08-12 21:50

确实有些腺样的区域…@韩向春张家口

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 21:50

这些图片多数都是鳞癌移行细胞癌样巢团，有中性粒细胞脓腔形成。另外一些实性条索结构，没觉得有腺结构

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 21:51

假腺样吧?

韩向春张家口 08-12 21:56

@上海闵行中心医院李国霞，群管 也可能是

韩向春张家口 08-12 22:02

@上海闵行中心医院李国霞，群管 我也是在卵巢内没见过这样的形态，不知怎么解释，觉着高级别浆乳也不好解释，很期待免疫结果

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 22:07

过去的卵巢高级别移行细胞癌，现在多数都诊断HGSC呀。没啥不好解释的

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:13

当然我们的组化做的不全…

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:13

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:13

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:13

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:13

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:15

阳性：CK、CK7、P40、P63、CK5/6，阴性：NapsinA

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:19

@上海闵行中心医院李国霞，群管 没有明确的角化，但应该可以明确是鳞状细胞

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 22:29

@张仁超深圳光明人民医院 ，是的，看着很像 鳞癌。注意是不是转移或畸胎瘤来的鳞癌。过去的卵巢高级别移行细胞癌，好像一般是一致深染核密集，大巢团，不象你这里明显的鳞感觉

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 22:30

再听听别的老师意见

张仁超深圳光明人民医院 08-12 22:42

期待其他老师意见@所有人

福建肿瘤阿丹 08-12 23:22

WT1怎么没做？

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 08-12 23:34

@张仁超深圳光明人民医院 agree with squamous cell carcinoma, morphologically and immunohistologically. Question is that is this a primary arising in teratoma or metastatic to the ovary? Extensive sample may give you some clue. How about the left ovarian mass? It wasn't resected?

张仁超深圳光明人民医院 08-12 23:43

@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师的点评～左侧卵巢临床亦送检破碎囊壁组织，大部分是巧克力囊肿背景（增生的纤维背景中多量含铁血黄素沉积，未见典型子宫内膜腺体及间质），仅见小灶游离囊壁组织累似于右侧卵巢肿瘤结构…且联系临床，腹腔镜手术，临床医生提示有污染到左侧可能…所以至于左侧卵巢有无肿瘤，不得而知，谢谢

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 08-12 23:45

@张仁超深圳光明人民医院 I see. Thanks

张仁超深圳光明人民医院 08-12 23:49

谢谢孔老师…

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 08-12 23:51

@张仁超深圳光明人民医院

张仁超深圳光明人民医院 08-12 23:57

继续提示临床检查其它部位有无肿瘤可能…不过此病人CA125升高较明显（升高2倍多），是否更支持卵巢原发（当然其他肿瘤亦可有升高）

曹登峰 08-13 05:31

如果没有畸胎瘤，这个肿瘤应该是低分化子宫内膜样癌伴广泛鳞化

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 05:50

@曹登峰 ，对的，CK7阳性，又有内膜异位背景，支持曹老师，可以诊断低分化宫内膜样腺癌伴广泛鳞化。如果这个病例看不出鳞化象移行，是否可以HGSC了呀？

曹登峰 08-13 06:15

形态不像高级别浆液性癌，高级别浆液性癌的细胞质没有这么红

曹登峰 08-13 06:16

@上海闵行中心医院李国霞，群管 ：形态不像高级别浆液性癌，高级别浆液性癌的细胞质没有这么红

慧馨 08-13 07:17

@曹登峰 对于畸胎瘤里的，是不是要取材时候确认？

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 07:25

是的，这个病例大部分是鳞癌样。如果是畸胎瘤来的，应该看到其它成分

张仁超深圳光明人民医院 08-13 07:27

@曹登峰 谢谢曹老师的点评

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 07:32

大体取材和镜下形态识别很重要，免疫不是first

张询（医科院肿瘤医院） 08-13 10:53

@张杰--聊城群管 谢谢整理！考虑异位宫内膜来源可能性大。

慧馨 08-13 10:57

@张询（医科院肿瘤医院） 异位内膜来源的鳞癌？再深入说说？

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:00

张老师应该没说是鳞癌吧?@张询（医科院肿瘤医院） 子宫内膜的鳞癌诊断很严格的。卵巢的子宫内膜样腺癌鳞癌也一样吧。卵巢里的癌看到鳞化都会怀疑是宫内膜样腺癌@廖芝玲，_广西肿瘤医院

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:01

同意，曹老师的意见非常重要…在排除了转移的情况下，卵巢也可以发生内膜样癌…且这例伴大量鳞化@张杰--聊城群管

慧馨 08-13 11:01

为啥组化没下一个pax_8，wt1？

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:02

正在加做…

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:02

@廖芝玲，_广西肿瘤医院

慧馨 08-13 11:03

p53？

张询（医科院肿瘤医院） 08-13 11:03

@廖芝玲，_广西肿瘤医院 @上海闵行中心医院李国霞，群管 应该考虑是曹教授说的“是低分化宫内膜样癌伴大片鳞化”，宫内膜异位可以引起各种肿瘤。

慧馨 08-13 11:03

谢谢@张询（医科院肿瘤医院） 老师

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:04

CK7+，又有子宫内膜异位，符合卵巢的低分化子宫内膜样腺癌。不是HGSC或转移

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:11

@上海闵行中心医院李国霞，群管 唯独一点就是此例左侧卵巢并未找到明确子宫内膜腺体及间质（已充分取材），且临床提示左侧卵巢有污染可能…右侧卵巢也并未看见子宫内膜腺体及间质（回头再仔细观察每一张玻片）…再回报给大家…谢谢…

张询（医科院肿瘤医院） 08-13 11:14

@张仁超深圳光明人民医院 建议补充取材。我们曾遇到一例双卵巢子宫内膜间质肉瘤，发现肿瘤周围有少量宫内膜腺体

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:15

@张仁超深圳光明人民医院 ，你很认真，赞一个

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:17

就像乳腺的叶状肿瘤，转移要肺等，就只是梭形细胞，没有上皮@张询（医科院肿瘤医院） 。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:17

就像乳腺的叶状肿瘤，转移到肺等，就只是梭形细胞，没有上皮@张询（医科院肿瘤医院） 。

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:17

@张询（医科院肿瘤医院） 右侧卵巢已取20多个蜡块…几乎包完了…，左侧卵巢包完…可能观察还不够仔细…回头再仔细观察每一张玻片…谢谢

张询（医科院肿瘤医院） 08-13 11:19

@张仁超深圳光明人民医院 报歉！我写的太慢，发出后才发现你已补取材那就仔细观察切片吧

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-13 11:22

这些都不算错

张仁超深圳光明人民医院 08-13 11:22

这一次带着曹老师指点的方向再去仔细看片估计会有不一样收获…谢谢老师们的精彩点评…当然期待也其他各位老师的精彩点评…

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 08-13 14:56

@张仁超深圳光明人民医院 把ER， PR也加上

张仁超深圳光明人民医院 08-13 15:10

@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 孔老师，也加了，谢谢…