赵澄泉UPMC 08-11 22:47

周五晚上大家不睡觉，传一今天病例大家看看怎么诊断？80左右岁，宫内膜活检

赵澄泉UPMC 08-11 22:49

赵澄泉UPMC 08-11 22:49

赵澄泉UPMC 08-11 22:50

赵澄泉UPMC 08-11 22:50

赵澄泉UPMC 08-11 22:50

赵澄泉UPMC 08-11 22:51

赵澄泉UPMC 08-11 22:51

赵澄泉UPMC 08-11 22:52

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赵澄泉UPMC 08-11 22:52

赵澄泉UPMC 08-11 22:53

End

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 22:54

象黏液性癌，不是宫颈的或其它转移的就好

茹怡 苏州市立医院东区 08-11 22:54

倒数第二图看着像颈管息肉？

平静 佛山市妇幼保健院 08-11 22:56

支持@上海闵行中心医院李国霞，群管 ，李老师的诊断意见，在可以排除转移癌后考虑子宫内膜黏液癌。

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 22:56

考虑粘液腺癌。原发?转移?转移放首位

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 22:58

@茹怡 苏州市立医院东区 ，是的，我也奇怪为啥没见到子宫内膜间质细胞呢？

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 22:58

这几张图片不能说明它是子宫内膜病变呀

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 22:59

所以我不敢说是子宫内膜来的

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:00

间质那么疏松水肿血管充血

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:01

我理解这几个视野的内膜全部被肿瘤吃掉了。

茹怡 苏州市立医院东区 08-11 23:01

@上海闵行中心医院李国霞，群管 我也正想问间质呢

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:01

80岁，为什么活检呢?

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:03

是胃型宫颈腺癌浸润?今天好左派

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:03

也有可能。@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 。但是 妇科宫颈阴道的，有时并不一定是临床送检单上部位的肿瘤

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:04

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:04

如果不是子宫内膜的，宫颈嫌疑最大。胃型，要看MUC6

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:05

杯状细胞?

平静 佛山市妇幼保健院 08-11 23:05

这么高龄的老人本身子宫内膜间质就萎缩的很厉害，再加上肿瘤的发生，没有明显的子宫内膜间质也是可以理解的吧

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:05

看到几个要怀疑杯状细胞的

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:06

@平静 佛山市妇幼保健院 ，可以的

赵澄泉UPMC 08-11 23:18

我己有免疫证实不是宫颈，不是转移的。就是宫内膜病变。你们诊断啥呢？

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:21

黏液性癌

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:21

粘液化生?还是粘液癌?如果是化生，为什么没有间质?如果是癌，跟平时得不大一样?倾向癌

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:22

结构没有了，细胞不对了

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:22

如果多器官同时黏液性病变，就难啦

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:23

关键它的核都在基底端，和平时包浆内的粘液不同~感觉

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:24

黏液性癌，核在基底，对的

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:26

茹怡 苏州市立医院东区 08-11 23:27

那只能是癌了

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-11 23:28

粘液性癌

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:32

赵老师想让你们带着思考入睡

茹怡 苏州市立医院东区 08-11 23:36

是癌的话还是有很多可疑之处，背景太干净了，一点内膜间质都没看见，明显核分裂好像也没有

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-11 23:39

子宫内膜复杂性黏液性增生 和 黏液腺癌，这两个里挑一个。即使是前者，也要随访吧。我宁愿选 后者

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-11 23:42

我也考虑后者粘液腺癌。

茹怡 苏州市立医院东区 08-11 23:46

考虑癌，但签报告还是有点下不了手啊

中车永济电机医院病理科-景晓峰 08-11 23:52

正常宫内膜或宫颈有这个长法吗？和正常的比异型性还是挺大的。

刘爱军 301医院 08-12 08:04

子宫内膜黏液癌多见于老年女性。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-12 08:39

看来大家都考虑黏液癌啦@赵澄泉UPMC

张杰-聊城 08-12 11:22

感觉就是粘液癌啊，难道不是吗？

从从容容 08-12 15:48

子宫内膜高分化粘液腺癌。局灶间质特点提示，肿瘤可能起源于子宫内膜息肉，建议结合临床，除外“三苯氧胺相关息肉”继发的癌变。

从从容容 08-12 15:48

从从容容 08-12 15:50

诊断癌的依据：复杂结构＋中度细胞异型性＋胶原化间质＋高龄

从从容容 08-12 15:51

赵老师说已经除外了转移和宫颈来源，那么就是宫体来源了。

茹怡 苏州市立医院东区 08-12 15:51

从从容容 08-12 15:54

内膜腺体向粘液方向分化（无论是化生还是癌），常常与激素的异常有关－缺乏孕激素拮抗的雌激素刺激

张询（医科院肿瘤医院） 08-12 15:56

@从从容容 分析的很

从从容容 08-12 15:56

如此高龄，又有间质特点提示子宫内膜息肉可能，那么三苯氧胺相关息肉（常伴粘液化生），就应该除外

从从容容 08-12 15:57

@赵澄泉UPMC ：很棒的病例，期待您的答案

从从容容 08-12 15:58

@张询（医科院肿瘤医院） ：，共同期待答案

赵澄泉UPMC 08-14 05:52

关于上周五我那例宫内膜粘液病变

赵澄泉UPMC 08-14 05:52

Low grade mucinous endometrial adenocarcinoma（LGMEA).你诊断为粘液性内膜癌也对。Stanford Teri 文章很好的描述了这个entity, 见下文章。上皮似宫颈粘液上皮。大多结构轻中度复杂。可有简单或分枝乳头状结构，似本例。

赵澄泉UPMC 08-14 05:53

赵澄泉UPMC 08-14 05:55

似大家所述主鉴别诊断宫颈腺增生，微偏，宫内膜化生/增生。所有腺体都如此，化生是不可能这样的

赵澄泉UPMC 08-14 05:55

宫内膜粘液上皮增生最好的文章是Nucci 1999 年发布mod path 的文章，将其分为 Type A, B, C 3类。Russel and Tavassoli 2013 分析了31个病人内膜活检有粘液增生根据Kurman, Norris 诊内膜癌标准（＞2mm), 和Nucci 的标准，比较2种方法诊癌的敏感性和特异性。如按一般判断子宫内膜样癌标准来判粘液性病变其敏感性仅为20％，特异性为71％；如按Nucci方法似好一些。

赵澄泉UPMC 08-14 05:56

这个病例广泛粘液变化，一般不会漏诊。我以前曾发过一个粘液癌，也提到过，如活检样本组织少且有粘液性腺体增生，不要轻易放掉，可诊异常粘液腺增生，建议宫内膜搔刮。

赵澄泉UPMC 08-14 05:56

如你真想对这些内膜粘液病有所了解，认真读原研究论文是必须的，仅是读WHO几行字或讲座老师总结几个图表是远不够的。

赵澄泉UPMC 08-14 05:58

Teri 文章介绍low grade mucinous Ca

赵澄泉UPMC 08-14 06:01

Nucci 1999 文章分A, B, C 3个type. 很重要文献。只要是写宫内膜粘液癌的文章就必须提此文

赵澄泉UPMC 08-14 06:02

Russel and Tavassoli 比较诊断标准文章

赵澄泉UPMC 08-14 06:05

我也是诊断前常要review 有关文章

赵澄泉UPMC 08-14 06:06

这是我另外一粘液癌图片

赵澄泉UPMC 08-14 06:08

赵澄泉UPMC 08-14 06:08

赵澄泉UPMC 08-14 06:09

End. Thanks

赵澄泉UPMC 08-14 06:11

赵澄泉UPMC 08-14 06:12

Russel 2003 敏感性特异性比较表

刘梅301医院 08-14 07:50

@赵澄泉UPMC 一场黏液性病变的盛宴

刘爱军 301医院 08-14 08:35

子宫内膜黏液性癌基本上都是分化较好的。属于低级别的癌。谢谢赵老师提供的多篇文献。不知有无讲到黏液癌分级问题？有没有“high grade” 子宫内膜黏液癌？@赵澄泉UPMC

刘爱军 301医院 08-14 08:37

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 仔细看看文献，跟大家分享一下读后感

曹登峰 08-14 10:53

子宫内膜粘液性癌还有一个特点：免疫组化有时候会出现弥漫性p16阳性，没有经验的大夫很容易被这个p16弥漫阳性所误导，从而误认为是宫颈腺癌。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-14 11:16

那跟宫颈腺癌鉴别岂不更困难了@曹登峰

曹登峰 08-14 11:19

@李国霞：形态是第一位的，宫颈的HPV相关的腺癌核分裂像多（而且核分裂像的位置常常位于腺腔面）而且可见大量的凋亡小体，而子宫内膜的粘液性癌细胞不会有这些特点，此外还有ER/PR/vimentin/CEA可以用。

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 08-14 12:12

@曹登峰

张询（医科院肿瘤医院） 08-14 13:10

@曹登峰 @赵澄泉UPMC