陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:36

分享一下刚刚看到的一个特别的case。68岁, G2P1 , 绝经后阴道出血，超声见右卵巢复合性肿物。 CA125:33.5; CEA:1.5; inhibin:1375。大体卵巢含囊实性肿物，黄色伴出血。镜下如图：

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:37

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:44

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 07:56

没见end不敢反言

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 07:58

HE就这些了，IHCs明天出来再送上

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 07:59

已经有AGCT区域了，另外一些肉瘤样间变区域，是颗粒细胞瘤还是混合其它肿瘤的问题吧

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:01

透明小体明显。AGCT是可以肉瘤样转化，可以核奇异的吧

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-04 08:01

是

掌心0164@汪俊 08-04 08:02

@上海闵行中心医院李国霞，群管 支持mixed

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:03

如果混合，和间变性癌还是什么 混合?

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:05

我首先考虑AGCT

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-04 08:08

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-04 08:13

一般AGCT中的核分裂不多，但少数也可以多，且异型。难道是少数 AGCT合并JGCT ?期待老师讲解!谢谢!

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-04 08:17

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-04 08:17

包浆内嗜酸性小体还是红细胞呢?

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-04 08:24

排除一下合并胚胎性癌

掌心0164@汪俊 08-04 08:28

@杨鹏 淄博市妇幼保健院 除了考虑生殖性肿瘤; 高度恶性的合并成分要不要考虑血管源性的肿瘤呢？

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-04 08:30

@掌心0164@汪俊

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:37

想多了

掌心0164@汪俊 08-04 08:41

@上海闵行中心医院李国霞，群管 其实我也觉得我是不是想多了。

郭燕 南通肿瘤 08-04 08:41

AGCT和肝样癌

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:43

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 08:45

这张右上方大家讨论的区域还是有滤泡样结构的是不是

掌心0164@汪俊 08-04 08:46

@郭燕 南通肿瘤 这个似乎比较靠谱

陈晓微，CUMC，纽约 08-04 09:17

大家分析的都正确我跟你们一样在这里纠结呢我们可以看到典型的AGCT部分。不典型的部分就是那个奇异的大细胞区。这个区域里，很多奇形怪状的细胞有明星的核异性性和核分裂…伴有很多细胞内、外透明小体。从书中看可能是颗粒细胞瘤伴有奇异细胞核，但是这例的确有点奇怪，并且书中没有提到透明小体镜下看这二个区域有交接，所以，从一原论来讲，二种不同形态部分可能属于一种肿瘤的不同表现或分化。从Blaustein书上看到，单纯的奇异细胞对预后没有影响，但是核分裂明显降低5年存活率。我分享这个病例就是因为从来没有见过这种形态，觉得很有趣，跟大家一起学习我们还在等免疫组化，如果能除外其它肿瘤成分（透明细胞，生殖细胞…），就应该有个明确结果。这个病人血清inhibin很高跟这个肿瘤有关。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 09:19

@陈晓微，CUMC，纽约 ，谢谢陈老师分享病例

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-04 10:03

@陈晓微，CUMC，纽约 好病例，我感觉应该还是AGCT的一部分，但其它肿瘤可能是有的。我记得WHO里讲AGCT核分裂高低不能断定临床表现。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 08-04 10:52

玻璃样小红球是诊断线索之一。

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 10:56

有透明小体色肿瘤可不止一种

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-04 10:56

能看到透明小体的肿瘤可不止一种

张杰--聊城群管 08-05 07:19

@陈晓微，CUMC，纽约 期待陈老师的免疫组化

陈晓微，CUMC，纽约 08-05 21:01

@张杰--聊城群管 你好。我上的那个例子免疫组化出来了，可惜照片存在办公室的电脑，周一发给大家。因为不是我本人的病例，我想跟当班医生讨论一下是不是还要多做一些IHC。这是一个难得的好病例，我会跟大家分享的。

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:44

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 21:48

我的case免疫组化照片发上来啦大家讨论一下吧，看看怎么诊断？Hepa（-），EMA（-）Napsin(-)。病例是我同事的，她好像没order生殖细胞肿瘤markers。我再问问她

张杰--聊城群管 08-07 21:54

排除上皮肿瘤

上海闵行中心医院李国霞，群管 08-07 21:56

EMA阴性，可以不考虑上皮性癌了

张杰--聊城群管 08-07 21:56

粒层细胞瘤是确切的，无结构大细胞区没什么有意义的表达

张杰--聊城群管 08-07 21:57

网染也可以排除上皮来源

陈晓微，CUMC，纽约 08-07 22:54

我们已经order生殖细胞肿瘤的markers。如果都是阴性，这例就属于非常少见的成人颗粒细胞瘤伴有某种特殊的组织形态。

张询（医科院肿瘤医院） 08-07 23:00

@陈晓微，CUMC，纽约 你的病例

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 08-07 23:07

@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢老师的分享!

张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 08-08 00:26

@陈晓微，CUMC，纽约 PR似乎在2种形态的细胞都有点弱阳性，我还是倾向成人粒细胞瘤。很好的病例

张杰--聊城群管 08-08 07:11

@陈晓微，CUMC，纽约 期待陈老师的最后诊断

陈晓微，CUMC，纽约 08-10 19:02

@上海闵行中心医院李国霞，群管 谢谢你把病例整理出来，我的那个颗粒细胞瘤的例子最后报告是成人型颗粒细胞瘤伴奇异细胞核，所有其他的生殖细胞来源和上皮细胞来源的IHCs都是阴性，除外了混合肿瘤成分@张杰--聊城群管

福建肿瘤阿丹 08-10 19:07

@陈晓微，CUMC，纽约 好病例 学习了 收获很大 谢谢晓微老师