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微信病例172|60岁,卵巢肿物,同时同侧输卵管病变,诊断? 感谢赵澄泉老师分享,感谢大家参与

慧馨_fu^2550 离线

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楼主 发表于 2017-07-21 11:01|举报|关注(0)
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微信群:中美加卵巢肿瘤病理交流群 

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赵澄泉UPMC 07-21 04:32

今天一会诊病例,大家看看怎么诊断?60多岁,单侧卵巣肿物15公分

赵澄泉UPMC 07-21 04:33

赵澄泉UPMC 07-21 04:33

赵澄泉UPMC 07-21 04:34

赵澄泉UPMC 07-21 04:35

赵澄泉UPMC 07-21 04:35

但局部区域似上

赵澄泉UPMC 07-21 04:36

另外同侧输卵管壁有一病变如下图

赵澄泉UPMC 07-21 04:37

赵澄泉UPMC 07-21 04:37

赵澄泉UPMC 07-21 04:37

赵澄泉UPMC 07-21 04:38

卵巢和输卵管病变各如何诊断?2者有关联吗?

赵澄泉UPMC 07-21 04:39

End

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李国霞上海 07-21 05:14

卵巢的,象 子宫内膜样腺癌。输卵管的,形态跟卵巢不一样的,纤毛明显,上皮乳头状突向腔内,病变范围也小,够癌吗?

李国霞上海 07-21 05:16

觉得输卵管病变,细胞增生程度轻一些似的

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陈晓端浙江大学妇产科医院 07-21 05:59

考虑混合性癌(浆粘性),有浆液粘液内膜样及透明细胞。输卵管和卵巢病变有类似之处。

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深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:05

早上好!个人也支持陈老师意见,感觉四不像

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:09

1.单侧,15公分,老年人的肿物。长成这样子~恶性,考虑原发 2.上皮,性索间质,生殖的肿瘤最常见~考虑上皮性的肿瘤(虽然个别区域有点索条像类癌似的)3上皮性最常见的浆液性,粘液性,内膜样,透明细胞样~感觉都有点像又有点不像

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:10

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:10

A区B区的核不一样

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:11

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:11

好多纤毛

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:12

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:12

输卵管这个区域和卵巢有点像。

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 07-21 06:14

个人拙见1.浆粘2高浆3内膜样。 期待老师们讲解!谢谢!

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大理市一院刘钊 07-21 06:29

是否浸润不确切,考虑(筛状)微乳头型浆液性交界性肿瘤

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张恒明-淄博 07-21 06:54

不是宫内膜样的吗?

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大理市一院刘钊 07-21 07:04

上皮类型可能多,但这几张照片上皮与间质的关系不像浸润

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李国霞上海 07-21 07:15

本来浆液性癌也可以有胞质透明的细胞,但不会是这么明显的核上核下空泡吧。卵巢里发生的一些呈现高级别的、腺体结构为主的非透明细胞非黏液性卵巢癌,也归为浆液性癌的。也就是说卵巢诊断子宫内膜样腺癌有较严格的诊断标准。赵老师这例卵巢如果没有那么明显的核上核下空泡区域,如果都像头几张图片那样,可以考虑浆液性癌的。现在有了这些区域,我个人就更倾向子宫内膜样腺癌了

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黄邦杏 武汉协和 07-21 07:58

形态学考虑子宫内膜样腺癌,输卵管的病变与卵巢有相似之处。这种情况需要了解宫腔内有无病变,临床上遇到过子宫癌沿着输卵管蔓延爬行累及卵巢。期待赵老师的最终诊断与讲解。

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福建肿瘤阿丹 07-21 08:04

卵巢子宫内膜样腺癌,输卵管也是内膜样,但报癌有些勉强。非典型性吧

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杨鹏 淄博市妇幼保健院 07-21 08:19

1,卵巢子宫内膜样腺癌,未见卵巢间质,似绒毛管状腺癌。2,输卵管也是癌,是卵巢累及,还是子宫内膜蔓延,需要问下临床子宫内膜的情况。3,卵黄囊也有可能,年龄偏大,子宫内膜样型考虑。4,其它转移癌(宫颈,消化)。ihc标记。

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赵澄泉UPMC 07-21 09:35

卵巢肿瘤大部分区城虽有似乳头状结构,但放大倍数看还是柱形细胞,细胞形态大体一致。高浆一般更多形性,低浆一般微乳头状。另一区域也是柱形细胞但有分泌特征,如果在子宫内膜,可诊分泌性子宫内膜癌。因会诊病例,原病理医生问是否是乳头状浆癌,另一区域是否有透明细胞癌,所以做了几个免疫,见下图

赵澄泉UPMC 07-21 09:36

谢谢大家

赵澄泉UPMC 07-21 09:36

赵澄泉UPMC 07-21 09:36

赵澄泉UPMC 07-21 09:36

赵澄泉UPMC 07-21 09:37

赵澄泉UPMC 07-21 09:37

赵澄泉UPMC 07-21 09:38

ER, HNF, P16, P53, WT1

赵澄泉UPMC 07-21 09:42

2个区域免疫结果相同。所以形态学和免疫都不支持浆癌或CCC。最后诊断子宫内膜样癌伴局部分泌feature.当然叫子宫内膜样癌混合局部分泌性癌也可以

赵澄泉UPMC 07-21 09:43

输卵管腺体也是会诊问题:是否转移?腺体增生,但是认真看细胞学形态无异型性,与卵巢肿瘤明显不同,几个免疫如下

赵澄泉UPMC 07-21 09:44

赵澄泉UPMC 07-21 09:44

赵澄泉UPMC 07-21 09:45

赵澄泉UPMC 07-21 09:45

赵澄泉UPMC 07-21 09:46

ER, ki67, p53, WT1

赵澄泉UPMC 07-21 09:48

免疫支持这些腺体不是输卵管上皮,因输卵管上皮和卵巢低或高浆WT1都阳性。这些腺体是宫内膜样腺体,不是卵巢癌转移(无异型,低ki67). 那从那里来的?最合理解释是子宫内膜异位症,虽内膜间质不明显。因此例腺体有增生,故可诊为子宫内膜异位症伴异常腺体增生或不典型子宫内膜异位症。它不会有什么不良预后如果切除后。

赵澄泉UPMC 07-21 09:49

End. Take a long time to write. 下网休息了,供大家参考, Thanks

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胡余昌-宜昌市中心人民医院-群管 07-21 09:50

@赵澄泉UPMC 辛苦了!

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李国霞上海 07-21 09:50

好病例,谢谢分享!

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阎培莎 07-21 10:26

谢谢@赵老师!让大家分享你的case

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