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- 国际上推崇的宫颈癌筛查模式在中国的应用“水土不服”
中国大陆自上世纪50年代末便开展了宫颈癌防治工作，并使其死亡率下降至世界中等水平。然而，中国人口基数大，各地经济发展不平衡，卫生资源分配不均衡，病理医师缺乏，中国各地区细胞学筛查的质量参差不齐，筛查工作受到阻碍。TCT技术是现代中国大陆应用最广泛的细胞学筛查技术，其发达地区的筛查结果与国外报导相符，可有效地预测CIN 2级及以上病变［19］。但由于中国大陆细胞病理学诊断医师奇缺、TBS分类法系统缺乏学习培训及考核、检测机构缺乏定期质控及审核检查机制等因素，TCT技术检测质量在基层医院及偏远地区则大打折扣，筛查工作上仍存在较高的假阴性率，早期宫颈癌漏诊、误诊率较高。因此，Pan QJ等［7］对中国大陆13个基于人群的宫颈癌筛查研究进行统计分析，建议将TCT技术联合hr-HPV检测，可提高宫颈病变筛查的准确性。然而，联合应用hr-HPV检测需要的费用毕竟较高，难以在经济不发达地区实施。另一方面，宫颈癌发病有明显的地区分布差异性，欠发达国家及地区的发病率及死亡率均比发达国家要高，在中国城市人群的发病率高于农村地区人群，但农村新发病例上升速度比城市快，且死亡率也高于城市［20-22］。
总的来说，目前中国大陆宫颈癌细胞学筛查存在以下8个问题：
① 不少地区仍在沿用60年代制定的宫颈涂片巴氏染色，能解决20 %左右的检出率；
② TCT/LCT检测结果假阴性率较高，容易漏诊早期宫颈癌；
③ 镜下肉眼寻找细胞重复性不好，复检标本的细胞量渐减，信息丢失；
④ 无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance,AS-CUS）和未明确诊断意义的非典型腺细胞（atypical glandular cells of undetermined significance,AGS）性质未定者，需反复随访，易失访；
⑤ 细胞病理学诊断医师奇缺，多由组织病理医师，或在妇科门诊由体弱多病的妇产科医师、护士或检验员，甚至电脑操作员代替。染色、制片、阅片水平及对TBS系统理解差异而出现偏倚和主观性；
⑥ 没有常态化TBS分类法系统培训机构；
⑦ 没有细胞病理检验师考核准入制；
⑧ 没有对检测机构定期质控及审核检查机制。
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