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国际上推崇的宫颈癌筛查模式在中国的应用“水土不服”

曾文超 离线

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楼主 发表于 2017-06-30 23:43|举报|关注(0)
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 中国大陆自上世纪50年代末便开展了宫颈癌防治工作,并使其死亡率下降至世界中等水平。然而,中国人口基数大,各地经济发展不平衡,卫生资源分配不均衡,病理医师缺乏,中国各地区细胞学筛查的质量参差不齐,筛查工作受到阻碍。TCT技术是现代中国大陆应用最广泛的细胞学筛查技术,其发达地区的筛查结果与国外报导相符,可有效地预测CIN 2级及以上病变[19]。但由于中国大陆细胞病理学诊断医师奇缺、TBS分类法系统缺乏学习培训及考核、检测机构缺乏定期质控及审核检查机制等因素,TCT技术检测质量在基层医院及偏远地区则大打折扣,筛查工作上仍存在较高的假阴性率,早期宫颈癌漏诊、误诊率较高。因此,Pan QJ等[7]对中国大陆13个基于人群的宫颈癌筛查研究进行统计分析,建议将TCT技术联合hr-HPV检测,可提高宫颈病变筛查的准确性。然而,联合应用hr-HPV检测需要的费用毕竟较高,难以在经济不发达地区实施。另一方面,宫颈癌发病有明显的地区分布差异性,欠发达国家及地区的发病率及死亡率均比发达国家要高,在中国城市人群的发病率高于农村地区人群,但农村新发病例上升速度比城市快,且死亡率也高于城市[20-22]。

  总的来说,目前中国大陆宫颈癌细胞学筛查存在以下8个问题:

  ① 不少地区仍在沿用60年代制定的宫颈涂片巴氏染色,能解决20 %左右的检出率;

  ② TCT/LCT检测结果假阴性率较高,容易漏诊早期宫颈癌;

  ③ 镜下肉眼寻找细胞重复性不好,复检标本的细胞量渐减,信息丢失;

  ④ 无明确诊断意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,AS-CUS)和未明确诊断意义的非典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGS)性质未定者,需反复随访,易失访;

  ⑤ 细胞病理学诊断医师奇缺,多由组织病理医师,或在妇科门诊由体弱多病的妇产科医师、护士或检验员,甚至电脑操作员代替。染色、制片、阅片水平及对TBS系统理解差异而出现偏倚和主观性;

  ⑥ 没有常态化TBS分类法系统培训机构;

  ⑦ 没有细胞病理检验师考核准入制;

  ⑧ 没有对检测机构定期质控及审核检查机制。

 
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5wei 离线

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1 楼    发表于2017-07-27 13:25:02举报|引用
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求索 离线

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2 楼    发表于2017-07-28 09:38:58举报|引用
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路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。

吴婵婵 离线

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3 楼    发表于2017-07-28 10:37:05举报|引用
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吴婵婵 离线

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4 楼    发表于2017-07-28 11:27:45举报|引用
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wlpshr123 离线

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5 楼    发表于2017-07-31 17:30:59举报|引用
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小七 离线

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6 楼    发表于2017-09-11 09:11:55举报|引用
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吴婵婵 离线

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7 楼    发表于2017-09-22 11:45:28举报|引用
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