陈东 06-12 09:10

提供一个病例，请大家多指导

陈东 06-12 09:10

陈东 06-12 09:11

陈东 06-12 09:11

陈东 06-12 09:11

陈东 06-12 09:11

陈东 06-12 09:11

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陈东 06-12 09:13

陈东 06-12 09:14

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陈东 06-12 09:14

陈东 06-12 09:14

陈东 06-12 09:15

陈东 06-12 09:15

杨鹏 淄博市妇幼保健院 06-12 09:19

成份好多，好病例。

福建肿瘤阿丹 06-12 09:43

恶性。这么复杂的病例需组化辅助。生殖来源首选，排除癌肉瘤。

石丽华 德惠市医院 群管 06-12 09:52

恶性畸胎瘤待排

黄邦杏 武汉协和 06-12 10:07

混合性生殖细胞肿瘤。未成熟畸胎瘤+卵黄囊瘤？

临颍人民医院 石岩 06-12 10:10

混合性生殖细胞肿瘤

石丽华 德惠市医院 群管 06-12 10:10

混合性生殖细胞肿瘤。未成熟畸胎瘤+卵黄囊瘤？支持

陈东 06-12 21:39

陈东 06-12 21:39

陈东 06-12 21:39

陈东 06-12 21:39

陈东 06-12 21:40

陈东 06-12 21:43

看了免疫组化结果，又感觉无所适从了，于是求助@赵澄泉UPMC

赵澄泉UPMC 06-12 21:54

@曹登峰 这个病例挺复杂，形态学和免疫似不一致。登峰，你是Sall4最早用于yolk sac tumor临床诊断，给点评一下这个病例。

赵澄泉UPMC 06-12 21:55

当然，所有人都可评论

陈东 06-12 21:55

欢迎大家给指导求思路

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:03

有木有混合性生殖细胞~性索~间质细胞的可能性呢？

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:07

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:07

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:08

感觉这两张区域阳性的细胞不是一类细胞

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:08

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:09

这一张区域红红的细胞感觉是inhibin阳性的区域~不同于sall4阳性的管子

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:11

可是如何鉴别黄素化的细胞和leydig细胞呢？有没有melanA呢？

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:12

不会看,期待老师们的解疑。谢谢!

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:17

听过曹登峰老师的一节课,关于睾丸生殖细胞的一些标志物。刚翻出笔记,不知道有木用

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:18

如果曹老师能再讲一下Sall4就好了

曹登峰 06-12 22:18

陈东主任这个病例有意思。形态上可见胚胎癌，卵黄囊瘤和成熟畸胎瘤，图上没有看见绒癌，这个患者不知道hcg 多高，是否是散在的合体滋养细胞可以解释。

曹登峰 06-12 22:19

免疫组化：这个病例再加个glypican3就更好了

曹登峰 06-12 22:20

陈东主任这个病例有意思。形态上可见胚胎癌，卵黄囊瘤和未成熟畸胎瘤，图上没有看见绒癌，这个患者不知道hcg 多高，是否是散在的合体滋养细胞可以解释。

曹登峰 06-12 22:21

oct4阳性表明有无性细胞瘤和/或胚胎癌，形态支持胚胎癌

陈东 06-12 22:23

是的，就是这三个肿瘤，组织学和免疫组化都有支持点和不支持之处。hcg我明天查一下

曹登峰 06-12 22:23

sall4是一个光谱的原始生殖细胞肿瘤标志物，所以无性细胞瘤，胚胎癌和卵黄囊瘤均是弥漫强阳性，基本上都是90％以上都阳

陈东 06-12 22:23

曹登峰 06-12 22:25

胚胎癌和卵黄囊瘤常常搅和在一起

曹登峰 06-12 22:25

CD30阳是胚胎癌

陈东 06-12 22:25

经赵教授指导，sall4和oct4阳性区域是对比着看的

福建肿瘤阿丹 06-12 22:26

oct4不是阳么？支持胚胎癌。

陈东 06-12 22:27

形态学支持胚胎性癌吗？我总感觉卵黄囊成分多一些

曹登峰 06-12 22:30

非成熟畸胎瘤sall4也阳，但是染色强度要弱一些，也不是弥漫阳

曹登峰 06-12 22:31

生殖细胞肿瘤的难点在于各种成分搅和在一起

陈东 06-12 22:33

取材很多，只有一小片软骨

曹登峰 06-12 22:35

有些区域是过渡或者杂合

陈东 06-12 22:36

曹登峰 06-12 22:37

最好把各种成分的比例报出来

陈东 06-12 22:39

我们就先这么发了，想请教各种成分再按比例报一下，能说明和预后或治疗有关系吗？@曹登峰

曹登峰 06-12 22:41

跟预后有关系啊，而且万一转移了的成分是胚胎癌呢

深圳市人民医院病理科郭晓静群管 06-12 22:41

形态学支持胚胎性癌吗？

王昀 06-12 22:41

觉得是卵黄囊瘤为主，伴有畸胎瘤成分，同意混合性生殖细胞肿瘤，陈主任，有没有做原始神经上皮的成分？@陈东

王昀 06-12 22:42

免疫组化

陈东 06-12 22:43

就先做了这些，刚才曹教授说的glypican-3，好像后续也做了，是阴性。

曹登峰 06-12 22:44

你这个病例扫几张切片用百度云盘发上来，光看图有些区域不好看

王昀 06-12 22:45

我是觉得形态上这些管状结构更像腺样型的卵黄囊成分，没有典型的原始神经上皮，建议做免疫标记是否不成熟畸胎瘤

曹登峰 06-12 22:45

有些oct4阳性区域有点杂合的味道：非成熟畸胎瘤和胚胎癌的杂合体

曹登峰 06-12 22:46

卵黄囊oct4绝对不阳

陈东 06-12 22:47

好的，我选几张HE和免疫组化图像@曹登峰

陈东 06-12 22:48

不成熟畸胎瘤还需补充哪些指标@王昀

曹登峰 06-12 22:50

glypican-3其实卵黄囊瘤和非成熟畸胎都可以阳，但是对卵黄囊瘤的敏感性不如睾丸肿瘤高

王昀 06-12 22:52

@陈东 syn，CD99，CD56

陈东 06-12 22:52

本例诊断中特别感谢@赵澄泉UPMC 教授，赵教授意见支持非成熟畸胎瘤，建议仔细寻找有无CK7-、oct4-、sall4+区域？

曹登峰 06-12 22:52

建议大家如果能读原文就读原文，中文翻译特别是这种网上的东西错误不少

陈东 06-12 22:53

陈东 06-12 22:53

陈东 06-12 22:54

谢谢各位老师的意见，谢谢@赵澄泉UPMC @曹登峰

曹登峰 06-12 22:54

那里面的红的细胞就很好解析了，是黄素化的间质细胞。开始我就想问是否怀孕。

王昀 06-12 22:55

确实之前对OCT4的认识有误区，谢谢曹教授指导@曹登峰

陈东 06-12 22:56

就是生产的时候切除的

廖芝玲，_广西肿瘤医院 06-12 23:38

赵澄泉UPMC 06-13 22:06

这是1非常复杂病例，应是4月20号陈东主任转我帮看一下。感觉有些晕，曾把病例转到一妇科病理邮件群里请教，此群有佷多世界著名妇科病理医生，很多人都发表了意见包括纽约Memorial Sloan Kettering Dr Soslow, Esther Oliva 和欧洲几个现气今非常活跃的妇科病理专家，总之大家意见不一，说明此是疑难病例，当然仅看几个图片更增加判读难度。现回顾分析此病例。31岁孕娠8个月，手术切除卵巢肿物，实性和cystic mass , 20 cm. 血清AFP稍有增高。镜下见许多小管状结构及实性生长区，间质有片状红染细胞，局部可见似正常软骨成分。鉴别诊断包括癌，性索肿瘤，生殖细胞瘤。主要免疫反应：管状及实性生长区细胞SALl4, OCT3/4广泛強阳， Pan ck 阳，ck7 灶阳，阴性： ck20, AFP, CD99, WT1, CD30, GFAP, Chromogrnin, synaptophysin, glypian 3. Clearly 癌可以排除。形态学很象sertoli Leydig cell tumor , 特别是inhibin and calretinin 染红色细胞团，伹小管细胞inhibin calretinin WT1 都阴性，所以不可能是支持细胞。另外是否可能是混合生殖细胞瘤一性索肿瘤伴异源性分化呢？无支持细胞成份，最可䏻因孕娠激素的缘故，这些浆红细胞应是黄素化的间质细胞，而非肿瘤成分。所以最后诊断应该是在生殖细胞瘤这个category. 根据形态学和染色大体可考虑yolk sac tumor (YST),胚胎癌，不成熟畸胎瘤（IT）这3大类。可是免疫结果又很难与任何一种相附合。YST, OCT3/4+，glypican 3 阴，AFP 阴，陈主任认真对比形态学与染色，也找不到CK7阴，OCT 阴，但SAll4 阳的区域或管状结构，所以上不附合典型的YST 特征。胚胎癌，形态学不是特支持，另外比较特异标志CD30完全阴性。IT, 形态学似神经管结构，但S100，GFAP, NSE 全阴。所以很难用一种诊断解释所有免疫。我个人觉得诊为不成熟畸胎瘤加上长备注来解释形态学和免疫学结果好于诊为混合性生殖细胞瘤。不成熟畸胎瘤可以包含很多成分，例YST, 胚胎癌，dysgerminoma 等。本例肿瘤细胞ki67 大于90%, 说明它们增生非常活跃，很原始的生殖细胞，所以基因表达与一般的生殖细胞瘤有所不同，这样可解释所有现象。当然诊为混合生殖细胞瘤伴备注也不是不可以。病理诊断有时不在于我们叫什么，而在于隨后的治疗和预后。此例应是高度恶性，预后差，临床化疗是必须的。本例教训：在我们实际工作中，有些病例难以找到一准确诊断名词，病例不是根据书本长的包括免疫结果，而书本的知识都是人们在工作中总结出来的。重要的是要知道我们的诊断将如何影响随后的治疗。谢谢陈东主任花时间整理病例学习，也谢谢昨天大家讨论。今天冰冻，很安静，有时间写上与大家分享。

赵澄泉UPMC 06-13 22:07

接上病例

薛卫成-北肿病理 06-13 22:09

@赵澄泉UPMC 支持

福建肿瘤阿丹 06-13 22:14

感谢赵老师的分析解惑，对于疑难病例的分析及诊断思路是我们要吸收和理解的，避免少走弯路，收藏下来，细细体会。

陈琼荣湖北省肿瘤 06-13 22:18

谢谢赵老师给我们传道授业解惑!