赵澄泉UPMC 06-13 22:06

这是1非常复杂病例，应是4月20号陈东主任转我帮看一下。感觉有些晕，曾把病例转到一妇科病理邮件群里请教，此群有佷多世界著名妇科病理医生，很多人都发表了意见包括纽约Memorial Sloan Kettering Dr Soslow, Esther Oliva 和欧洲几个现气今非常活跃的妇科病理专家，总之大家意见不一，说明此是疑难病例，当然仅看几个图片更增加判读难度。现回顾分析此病例。31岁孕娠8个月，手术切除卵巢肿物，实性和cystic mass , 20 cm. 血清AFP稍有增高。镜下见许多小管状结构及实性生长区，间质有片状红染细胞，局部可见似正常软骨成分。鉴别诊断包括癌，性索肿瘤，生殖细胞瘤。主要免疫反应：管状及实性生长区细胞SALl4, OCT3/4广泛強阳， Pan ck 阳，ck7 灶阳，阴性： ck20, AFP, CD99, WT1, CD30, GFAP, Chromogrnin, synaptophysin, glypian 3. Clearly 癌可以排除。形态学很象sertoli Leydig cell tumor , 特别是inhibin and calretinin 染红色细胞团，伹小管细胞inhibin calretinin WT1 都阴性，所以不可能是支持细胞。另外是否可能是混合生殖细胞瘤一性索肿瘤伴异源性分化呢？无支持细胞成份，最可䏻因孕娠激素的缘故，这些浆红细胞应是黄素化的间质细胞，而非肿瘤成分。所以最后诊断应该是在生殖细胞瘤这个category. 根据形态学和染色大体可考虑yolk sac tumor (YST),胚胎癌，不成熟畸胎瘤（IT）这3大类。可是免疫结果又很难与任何一种相附合。YST, OCT3/4+，glypican 3 阴，AFP 阴，陈主任认真对比形态学与染色，也找不到CK7阴，OCT 阴，但SAll4 阳的区域或管状结构，所以上不附合典型的YST 特征。胚胎癌，形态学不是特支持，另外比较特异标志CD30完全阴性。IT, 形态学似神经管结构，但S100，GFAP, NSE 全阴。所以很难用一种诊断解释所有免疫。我个人觉得诊为不成熟畸胎瘤加上长备注来解释形态学和免疫学结果好于诊为混合性生殖细胞瘤。不成熟畸胎瘤可以包含很多成分，例YST, 胚胎癌，dysgerminoma 等。本例肿瘤细胞ki67 大于90%, 说明它们增生非常活跃，很原始的生殖细胞，所以基因表达与一般的生殖细胞瘤有所不同，这样可解释所有现象。当然诊为混合生殖细胞瘤伴备注也不是不可以。病理诊断有时不在于我们叫什么，而在于隨后的治疗和预后。此例应是高度恶性，预后差，临床化疗是必须的。本例教训：在我们实际工作中，有些病例难以找到一准确诊断名词，病例不是根据书本长的包括免疫结果，而书本的知识都是人们在工作中总结出来的。重要的是要知道我们的诊断将如何影响随后的治疗。谢谢陈东主任花时间整理病例学习，也谢谢昨天大家讨论。今天冰冻，很安静，有时间写上与大家分享。

赵澄泉UPMC 06-13 22:07

接上病例

薛卫成-北肿病理 06-13 22:09

@赵澄泉UPMC 支持

福建肿瘤阿丹 06-13 22:14

感谢赵老师的分析解惑，对于疑难病例的分析及诊断思路是我们要吸收和理解的，避免少走弯路，收藏下来，细细体会。