薛德彬.华夏病理 05-19 11:52

分享一例典型病例女，82岁

薛德彬.华夏病理 05-19 11:52

薛德彬.华夏病理 05-19 11:53

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我们的诊断：乳腺实性乳头状癌伴小灶浸润性癌（粘液癌），浸润性癌镜下最大径约为0.2厘米。

薛德彬.华夏病理 05-19 11:54

简评：实性乳头状癌是导管原位癌的变异型，常见于老年妇女。细胞可具有神经内分泌特征，免疫组化CgA和Syn阳性。常见细胞内和细胞外黏液分泌，并可伴有局灶性浸润性黏液癌。如果肿瘤细胞巢周围的肌上皮细胞层完整或部分存在，则视为原位病变。而浸润性癌呈地图样、锯齿样不规则边界，同时细胞巢周围缺乏肌上皮细胞。本例p63从正常导管、原位癌、浸润癌显示肌上皮渐少直至完全消失。

李长平吉林通化市医院 05-19 12:38

实性乳头状癌临床处理上跟浸润癌相同吧？@薛德彬.华夏病理

薛德彬.华夏病理 05-19 12:41

要区分有无明显的浸润癌，预后取决于浸润癌。一般认为SPC本身相当于原位癌。

万珍玲 05-19 12:50

@薛德彬.华夏病理 请教老师，如果癌巢边界清楚，肌上皮消失，视为原位还是浸润，治疗及预后如何?谢谢！

万珍玲 05-19 13:04

最初认识的是这类实性乳头状癌(边界清楚，肌上皮消失)，伴有浸润癌也能理解。后来又说肌上皮存在也用这个名，有点想不明白。

薛德彬.华夏病理 05-19 13:04

形态学为主。前面说过，如果肿瘤细胞巢周围的肌上皮细胞层完整或部分存在，则视为原位病变。而浸润性癌呈地图样、锯齿样不规则边界，同时细胞巢周围缺乏肌上皮细胞。

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-19 13:09

@万珍玲 肌上皮消失不等于浸润。形态是关键。

万珍玲 05-19 13:11

形态学是有以下三类的吧:肿瘤镜下边界清楚，有肌上皮；肿瘤镜下边界清楚，无肌上皮；肿瘤镜下浸润边界，无肌上皮。

万珍玲 05-19 13:13

前两种形态的临床治疗是否一样?

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-19 13:14

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-19 13:14

万珍玲 05-19 13:31

谢谢！说实在的真的是有点晕，记得一次华人病理专家的讲座中把这类看起来像导管原位癌的病例拿出来讲，说是免疫组化显示肌上皮缺失，就归入浸润癌了。当时心里蛮受震撼的，所以至今还记得，真不知道这些病例是不是基于长期的随访追踪得出的结论。

吴焕文北京协和医院 05-19 13:55

乳腺大汗腺病变、乳腺导管原位癌、小叶原位癌、良性硬化性病变、柱状上皮增生等病变中会出现肌上皮细胞免疫表型的改变，致使一些肌上皮标记物敏感性下降、染色强度降低甚至完全阴性。不同病变状态下肌上皮细胞免疫表型的改变存在差异，比如，大汗腺病变时p63和cd10都不是很好的标记物。所以通常需要使用多个肌上皮标记物。除免疫表型改变外，这些病变通常也可出现肌上皮数目的减少，表现为p63肌上皮染色核间距增宽。真正的肌上皮完全缺失各种肌上皮标记都不表达的情况很少见，这个时候诊断可能会有争议，需要结合细胞形态组织结构肿瘤大小等。

中车永济电机医院病理科-景晓峰 05-19 13:59

挺好，学习了。@吴焕文北京协和医院 老师。