广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

请大家会诊一例冰冻。80岁，乳腺肿块。

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:06

结束。

张江宇 广东省妇幼保健院 05-12 14:10

考虑实性假乳头癌

张学东-Liaocheng Hospital 05-12 14:12

SPC

李国霞上海 05-12 14:36

SPC+1

张仁亚（济医附院） 05-12 14:43

@广州金域病理科～～李晶（群管） 实性乳头状癌的构型

广州金域病理科～～李晶（群管） 05-12 14:43

好。我们的意见也是实性乳头状癌。谢谢各位老师。

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 05-12 19:10

@广州金域病理科～～李晶（群管） 神经内分泌标记看看。

吴焕文北京协和医院 05-14 10:57

@广州金域病理科～～李晶（群管） 肌上皮对于你这一例应该价值不太大。虽然多数文献认为一般认为多数spc的外周肌上皮缺失，但是根据我的经验，你这一例很可能外周是有肌上皮的。退一步说，即使没有肌上皮，这一例的形态也支持原位癌(肿瘤细胞团轮廓规则，体积较小)处理。invasive spc的概念应该还有争议，可能主要用来指肿瘤细胞团不规则锯齿状加促纤维增生的背景。目前报道的几例淋巴结或肺转移癌呈spc形态的病例，其原发灶基本上都伴发其它类型的浸润癌。

Wei Shi-UAB 05-14 19:25

@吴焕文北京协和医院 同意！myoepithelial markers are helpful in distinguishing SPC and DCIS, but not SPC and Invasive carcinoma. 后两者的鉴别是依据Growth pattern.

Wei Shi-UAB 05-14 19:47

Invasive SPC的提法没听说过（也许俺孤陋寡闻）@广州金域病理科～～李晶（群管） @吴焕文北京协和医院

吴焕文北京协和医院 05-14 20:22

@Wei Shi-UAB 2016年一篇ajsp上提过这个说法，出处我想应该是对2014who实性乳头状癌章节某个图注的解读

尹迎春@山东淄博市中心医院 05-14 20:58

@吴焕文北京协和医院 吴老师

Wei Shi-UAB 05-14 21:03

@吴焕文北京协和医院 谢谢。Histopathology的paper很久前读过忘了，AJSP paper没读。这个提法在WHO里没说。记得好像以前有个study说过variable neuroendocrine differentiation can be seen in up to one third of invasive carcinomas. In my practice, I would call it invasive carcinoma arising from SPC if the two components demonstrate similar cytomorphology.

Wei Shi-UAB 05-14 21:09

这些都是academic arguments。实际上俺偶尔遇到过典型的SPC 但negative for neuroendocrine markers。所以俺也不是每次都做IHC for neuroendocrine markers。

Wei Shi-UAB 05-14 21:11

个人意见，仅供参考。

陈真伟 05-14 21:11

@Wei Shi-UAB 我也是碰到过两例SPC很典型，但内分泌标记做了两次就是标不出来。

Wei Shi-UAB 05-14 21:14

@陈真伟 所以俺下SPC诊断不依据内分泌标记，虽然也做。

吴焕文北京协和医院 05-14 21:17

@Wei Shi-UAB 这两篇提到的invasive SPC的概念是irregularly shaped epithelial islands with jagged contours devoid of myoepithelial cell cuffs, arranged in a geographical jigsaw pattern set within a desmoplastic stroma。实际工作中的确有，但是少见，判断起来有主观性而且没有见到预后数据，我也觉得有争议

吴焕文北京协和医院 05-14 21:18

神经内分泌对于诊断应该是锦上添花的作用，不是必要条件

Wei Shi-UAB 05-14 21:19

@吴焕文北京协和医院 俺说的invasive carcinoma arising from SPC 就是此种情况之一。

Wei Shi-UAB 05-14 21:19

同意

吴焕文北京协和医院 05-14 21:21

还有一点我觉得奇怪的是欧美的报道基本上外周肌上皮缺失的多，华人的病例外周多半有肌上皮，可能与病例选择有关。但是我们自己的病例也是大多数有肌上皮的，特别是像这种形态规则的。您的经验？@Wei Shi-UAB

Wei Shi-UAB 05-14 21:29

两种情况俺都遇到过。my personal experience: in larger SPC lesions, it is not uncommon to see focal peripheral myoepithelial cells, if you do MEC markers in multiple sections. That being said, you may also interpret it as SPC with coexisting DCIS.

Bill, Emory 05-14 21:30

solid papillary ca 很多还是可以看见肌上皮的。只是很局部

吴焕文北京协和医院 05-14 21:34

@Wei Shi-UAB @Bill, Emory 谢谢！我最近复习过二十多例诊断明确的spc，发现一半以上肌上皮弥漫存在，不过p63染色显示肌上皮比周边正常导管稀疏，所以有此问。