陈晓微，纽约 04-29 07:25

第二例，44岁子宫肌瘤和巧克力囊肿手术。病理宫颈切片显示如下。诊断及鉴别诊断？

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:26

陈晓微，纽约 04-29 07:27

陈晓微，纽约 04-29 07:27

陈晓微，纽约 04-29 07:27

陈晓微，纽约 04-29 07:27

陈晓微，纽约 04-29 07:28

第二例没病史，更显得尤其有趣。

海美丽，吉林省通榆县医院 04-29 07:44

第二例空泡状核，腔内有分泌物，结合病史，来源于子宫内膜异位癌变？

临沂市中心医院任永昌 04-29 08:22

@陈晓微，纽约 第二例也异位内膜癌变以及中肾等

Andy K （纽约） 04-29 10:34

@陈晓微，纽约 第二个病例型态学有点像前列腺癌，不过这是在子宫。

陈晓微，纽约 05-01 05:54

@石丽华（吉林德惠市医院）群管 我以为大家在放假就没有跟上脚步。现在我把第二例的免疫组化的照片发出来看看大家如何考虑。

陈晓微，纽约 05-01 05:55

陈晓微，纽约 05-01 05:55

陈晓微，纽约 05-01 05:55

陈晓微，纽约 05-01 05:55

陈晓微，纽约 05-01 05:56

陈晓微，纽约 05-01 05:56

陈晓微，纽约 05-01 05:56

陈晓微，纽约 05-01 05:56

陈晓微，纽约 05-01 05:58

这么低的Ki67还敢叫癌吗？

陈晓微，纽约 05-01 06:19

这第二例是个有趣、也是值得警惕的病例。低倍看腺体呈侵润性生长。根据部位，我们主要鉴别这腺体是宫颈来源还是子宫内膜来源，良性还是恶性？病人没有任何病史。从组织学上，腺上皮的细胞异形性不大，细胞分裂不是高。就像大家都考虑到的，子宫内膜异位症或子宫内膜异位症癌变是首先要考虑的。这么低的ki67 和细胞异形性不大，所以这例应该是侵润性的子宫内膜异位症，必须与子宫内膜异位症癌变区别开来。这个病人还有卵巢巧克力囊肿和盆腔壁的子宫内膜异位症。这样就可以很好的解释这是一个广泛子宫内膜异位症侵及子宫颈的例子。

刘爱军 301病理 05-01 06:22

刘爱军 301病理 05-01 06:22

刘爱军 301病理 05-01 06:23

刘爱军 301病理 05-01 06:23

@陈晓微，纽约 这三张分别是什么标记？

石丽华（吉林德惠市医院）群管 05-01 06:25

PAX8，P16，CEA，

刘爱军 301病理 05-01 06:26

刘爱军 301病理 05-01 06:26

刘爱军 301病理 05-01 06:26

陈晓微，纽约 05-01 06:26

这是一个手术子宫切除病例，没有后顾之忧。如果是活检就小心，不要过激诊断。这种病例会反复的。我们曾经遇到过一个病例，子宫颈活检，宫颈息肉反复诊断子宫内膜异位症多年，最后做了子宫切除，是良性的子宫内膜异位症。

刘爱军 301病理 05-01 06:27

这几张HE图片与免疫组化的是同一例吗？

陈晓微，纽约 05-01 06:29

@刘爱军 301病理 免疫组化是同一例子，不同的切片。后面的是更多组织里的切片。子宫内膜癌和侵润性子宫内膜异位症在我的鉴别诊断中。

刘爱军 301病理 05-01 06:30

根据后面的三张HE，可以确诊癌。

刘爱军 301病理 05-01 06:31

单纯内异症不可能出现这样异型增生的腺体

陈晓微，纽约 05-01 06:32

@刘爱军 301病理 免疫组化是在第一张切片时做的。同时又让住院医师把子宫颈都送去组织学检查了。

刘爱军 301病理 05-01 06:32

同意是内异症基础上癌变

张存仙 Brown 05-01 06:33

@陈晓微，纽约 @刘爱军 301病理 同意腺癌

陈晓微，纽约 05-01 06:38

@刘爱军 301病理 @张存仙 Brown 这么低的ki67，HE下很少看到细胞分裂，我真的不敢报癌啊[大哭]。我明天在新的组织块重染个Ki67。

刘爱军 301病理 05-01 06:39

张存仙 Brown 05-01 06:42

@陈晓微，纽约 还有半个腺体的，生长pattern像癌。不过，你有玻片，看的更全面[微笑]

陈晓微，纽约 05-01 06:44

不满你们说，我几乎就要发腺癌了。但对一个44岁病人来说，我还是想做更多的准备，找到更有利的证据来支持癌症诊断，但目前不够。

陈晓微，纽约 05-01 06:47

这个病例很难，报告还没发，但感觉诊断癌还是不确定。我明天再做个ki67看看，只有感觉舒服才能报。我会跟大家汇报最终结果的。

赵澄泉UPMC 05-01 06:52

喻明芙/病理/康州 05-01 07:01

赵教授的上图很像癌。有时候腺癌Ki67很低，比如乳腺癌，1%的时候都有

赵澄泉UPMC 05-01 07:01

@陈晓微，纽约 这个是挺难的，尤其只是手机看几个图，但这种形态不规则腺体及似浸润生长方式还是挺象癌的，虽无界定ki67 多少可诊为癌，但ki67 如此之低，make it difficult to diagnose cancer, 你是要慎重，全面分析

赵澄泉UPMC 05-01 07:01

赵澄泉UPMC 05-01 07:03

我们都各述己见了，就看你的决定了. Whatever the patient was cured. It is a good news @陈晓微，纽约

刘爱军 301病理 05-01 07:15

HE是根基，免疫组化染色只是辅助。[调皮]

陈晓微，纽约 05-01 07:38

@赵澄泉UPMC This case caught my eyes because of the growth pattern. Cytologically, there was not marked cytological atypia and it had very low mitotic activity. Endometriosis has the ability for destructive growth, mimic malignancy, clinically, radiologically, or even pathologically. This is not an easy case. Endometrial adenocarcinoma arising from endometriosis is in my differential. However, the infiltrating endometriosis is not a common condition, so we have to beware of this entity. That was the point I have shared the case with you. Hopefully, I can get conclusion after working it up.

赵澄泉UPMC 05-01 07:41

赵澄泉UPMC 05-01 07:48

认真看一下你以前的低倍镜图，大的子宫内膜异位症腺体未见异常。这些小腺体是否是mesonephric glands. Anyway, 上低倍镜图不支持腺癌arising from atypical endometriosis. 更象一些良性腺体@陈晓微，纽约

杨鹏 淄博市妇幼保健院 05-01 08:32

宫颈腺病，包括阴道发生的腺病是可以这样的形态，同时您的CD10 可以见到腺体周围的子宫内膜的间质。如果ER, PR腺体 阳性，更支持您的子宫内膜的异位症。中肾腺癌中这两个为阴性。同意前面老师的意见，和临床沟通，表明您的担忧，在没有更好的证据前不要叫癌。@陈晓微，纽约

Andy K （纽约） 05-01 09:42

Andy K （纽约） 05-01 09:45

@陈晓微，纽约 one gland looks cribriform although cytology is not the kind of adenocarcinoma. I don't see endometrial stroma surrounding these glands and wonder why not this is an adenomyoma since is considered as "fibroid"

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:38

陈晓微，纽约 05-03 07:39

我最后update我的那例子宫颈的深度侵润性子宫内膜异位症的病例。我又用另一个蜡块重复或加做几个染色（ki67, PAX8，ER，PR，vimentin）。结论相同。我发二个视野图给大家看看。我把这个病例给其他人看了，大家意见一致，但都说从来没有见过这种长法的子宫内膜异位症[呲牙]我感觉这是个很好的学习材料，希望大家工作中注意这些不常见的情况。这个case准备由我的前老板送出去做非正式会诊。如果专家同意就收入新版的Blaustein妇产科病例中了[调皮]

陈晓微，纽约 06-23 11:25

大家还记得这个病例吗？这个病例最终我还是决定送到John Hopkins请求会诊了。前天收到会诊报告，他们诊断为来源于子宫内膜异位症的子宫内膜腺癌伴有progesterone 治疗反应。几乎二页纸的会诊报告里免疫组化在这里只是用来鉴别内膜来的还是中肾管来源的。其中围绕腺体的CD10被认为是nonspecific染色，低Ki67在诊断上没有任何意义。总之，大腕的诊断给我们一些提示，也教导我们不要太依赖免疫组化。