来源：中美加子宫内膜病理交流群 

赵澄泉UPMC 下午9:35

50多岁女，超声发现宫腔一肿物2公分，活检

名称：图1

名称：图2

名称：图3

赵澄泉UPMC 下午9:37

Your ddx? End

阿丹 下午9:47

没有肿物边界么？考虑MMM丅

华子 下午9:51

腺体和间质都很善良啊！平滑肌的感觉

月巴 下午9:53

没勇气诊断恶性，敬请指导

籽驿 下午9:55

籽驿 下午9:57

越看越不放心啊[表情]

间质黏淅淅，腺腔不完整，腺上皮核大小不等。

感觉不是好东东。

不知道照片有没有失真[疑问]

掌心0164 下午10:13

@赵澄泉UPMC 癌，有没有病史？转移不除外？

伊人一方 下午10:16

有腺癌成份

悄悄 下午10:19

腺癌

景晓峰 下午11:22

50多岁，US ：宫腔内肿物。 

㈠.主要是由腺体和平滑肌两种成份组成。

腺体极性紊乱，有的圆形，有的有尖角、不规则，有的是半个，有的呈囊状。腔内没有分泌物。腺体与平滑肌紧密接触，很稀疏分布在间质中。

没有袖套样改变。细胞大小不等，胞浆嗜双色。核大小不等，形态不规则。深染，染色质均匀，核仁不明显。核分裂看不见。图片上没有坏死。 间质为平滑肌组织有黏液样变性。

细胞为梭性，胞浆红染。核大小不等，染色质细致，核不丰富。肿瘤性坏死没有。

核分裂少见。没有异源性分化。 

㈡.这是一个上皮+平滑肌的肿瘤。如果只是上皮是肿瘤成分，平滑肌不是。

就要考虑浸润性腺癌，来源于？是转移来的还是原发？如果上皮和平滑肌都是肿瘤成分

1.腺癌浸润平滑肌瘤或.腺肌瘤或非典型腺肌瘤中腺体变成了癌？

2.癌肉瘤（MMMT ）？ 

㈢.DDX 1.子宫内膜样腺癌，浸润肌层。

2.宫颈的粘液腺癌，胃型，蔓延到宫腔。

3.转移性腺癌？

㈣.IHC 该做什么？难了。

㈤.诊断：宫腔的高分化腺癌，组织来源待定。请临床结合既往史，影像学考虑。 

㈥.讨论：赵老师出的这个问题太难太难，理不出头绪了。愿听老师们讲解。

景晓峰 下午11:25

思路乱，怎么撤不回来了。

明镜 下午11:25

@赵澄泉UPMC APA

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 下午11:38

@赵澄泉UPMC Is adenomatoid tumor is the ddx? 

xhyong 下午11:50

转移性腺癌碰撞平滑肌瘤

李国霞 上午12:09

如果真是tumor in tumor，应该是腺癌转移到粘膜下平滑肌瘤?[捂脸]

杨鹏 上午1:27

在非典型息肉样腺肌瘤基础上发生的腺癌。需排除宫颈转移的腺癌。

杨鹏 上午1:27

粘液腺癌

城北@华夏病理@解正新 上午5:26

组织有变形 原发性或转移性腺癌 原发支持浆乳癌

明镜 上午5:59

仔细看看腺体，确实有异型，如果是粘液腺癌，也许来源于胃肠或者宫颈。需要免疫标记。

宁静 上午6:43

我的思路；150多岁,宫腔有2公分肿物~是良性的息肉?是恶性的一般的癌? 2息肉首先排除，恶性的?? 3这个年纪的内膜腺体一般是静止或萎缩的~该病人腺体小且有棱角，细胞大小不一，感觉怪怪的 4间质也非正常的内膜间质，而且背景粘液样 5整体感觉不好，有无MMMT之可能? 期待老师们的解答!谢谢!

宁静 上午6:44

还有一种可能；宫颈转移?

童国遐 上午7:00

我倾向是polypoid adenomyoma. 有没有鳞化?

童国遐 上午7:11

@深圳市人民医院病理科郭晓静群管  我同意这个肿块有两种组织成分. 从图像看, 两者该似良性.

宁静 上午7:12

@童国遐 为什么背景有点粘液样?

童国遐 上午7:15

应该是"Myxoid degeneration" 粘液样退化吧.

汤姆 上午7:20

倾向癌转移

明镜 上午7:51

乳腺癌转移也不除外

城北@华夏病理@解正新 上午8:49

转移的话考虑乳腺 胰腺 胃肠道

杨鹏 上午10:54

转移癌乳腺和宫颈，胃，需要一组IHC 鉴别

独木不成林 下午4:09

考虑多见的，APA

独木不成林 下午4:09

等赵老师讲解

明镜 下午4:25

讨论的一地鸡毛，等赵大师出来洗地。

曲直 下午10:21

我想是癌，考虑1.不典型息肉状腺肌瘤癌变；2.转移性乳腺小管癌

明镜 下午10:23

我原来也觉APA,后来觉得腺体异型大，需要免疫组化除外转移

明镜 下午10:24

赵老师是有底牌的。只是不到揭底的时候。

宁静 下午10:27

Apa一般是年轻女性好发,子宫下段好发。会见到大量的鳞化,息肉样~这例学生不考虑[囧]班门弄斧了[流汗]

宁静 下午10:28

会不会是转移？期待答案揭晓。谢谢各位老师!

张存仙 Brown 下午10:31

需要排除转移，包括胰腺，虽然部位怪异

杨鹏 上午10:38

@张存仙 Brown 因为怪异，所以更要考虑转移。这些粘液样的背景和异型腺体更让人觉得是转移。

赵澄泉UPMC 上午10:27

继续上病例。免疫如下

名称：图1

名称：图2

名称：图3

赵澄泉UPMC 上午10:29

Ck7, cdx2, ck19

赵澄泉UPMC 上午10:29

Ki67

p16

pax8

赵澄泉UPMC 上午10:31

Ki67, p16, pax8依次

赵澄泉UPMC 上午10:36

Ck20, ER, PR, GATA3, SMAD4, TTF都阴性

杨鹏 上午10:49

@赵澄泉UPMC 赵教授，还是考虑宫颈微偏腺癌转移。不知道子宫内膜有没有原发的报道。好病例，诊断确实困难。学习了[强]

陈琼荣 上午10:55

赵老师，这例有没有胃癌 胰腺 胆管的癌症病史呀？目前子宫原发的证据不足，要排除转移癌，其中乳腺癌 肺癌 大肠癌都不支持。期待解密

童国遐 上午10:58

Smad4阴性就是"阳性"证据. 这个case赵老师hold太长....

童国遐 上午11:12

@赵澄泉UPMC IHC显示那些腺体是外源性的; CK7, CK19阳性, 胰腺或胆管上皮来源; SMAD4阴性(deleted); 因此那些腺体是恶性的.---'胰腺癌转移. 谢谢, 学习了.

孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 上午11:31

@赵澄泉UPMC agree with @童国遐 metastatic pancreatobiliary adenocarcinoma. Thanks for sharing! Any findings in upper GI on radiology?